本文關(guān)鍵詞：介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病的臨床應(yīng)用　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的分析介入栓塞治療在難治性產(chǎn)后出血、中孕期胎盤前置狀態(tài)的引產(chǎn)、胎盤植入合并產(chǎn)后出血和瘢痕妊娠中這4種妊娠有關(guān)出血性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集2010年1月至2016年12月期間,陸軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科因妊娠有關(guān)出血性疾病行介入栓塞治療的78例患者,分為以下4組:A組:難治性產(chǎn)后出血22例,其中根據(jù)介入栓塞術(shù)中所栓塞的盆腔動(dòng)脈的不同分為A1組9例:所栓塞動(dòng)脈為雙側(cè)子宮動(dòng)脈合并其他動(dòng)脈;A2組13例:所栓塞動(dòng)脈為雙側(cè)子宮動(dòng)脈;B組:中孕期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)8例;C組:胎盤植入合并產(chǎn)后出血3例;D組:瘢痕妊娠45例,該45例患者均為清宮術(shù)前行介入栓塞術(shù),設(shè)為觀察組,另收集同期17例清宮術(shù)前未行介入治療的患者作為對(duì)照組�；仡櫺苑治�78例患者的一般情況、治療過程、介入栓塞治療的療效及并發(fā)癥。結(jié)果1.統(tǒng)計(jì)近7年我院因產(chǎn)科出血性疾病行介入栓塞治療的人數(shù),2010年為5例,2011年7例,2012年12例,2013年15例,2014年15例,2015年12例,2016年12例,同時(shí)也計(jì)算介入栓塞治療人數(shù)占產(chǎn)后出血人數(shù)的比例,2010年為3.35%(5/149例),2011年3.57%(7/196例),2012年4.32%(12/278例),2013年8.98%(15/167例),2014年4.21%(15/356例),2015年7.55%(12/159例),2016年9.68%(12/124例)�？梢娦薪槿胨ㄈ委熁颊叩谋壤w呈上升趨勢(shì)。2.A組22例難治性產(chǎn)后出血患者:A1組9例雙側(cè)子宮動(dòng)脈合并其他動(dòng)脈栓塞患者與A2組13例雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞患者在基本資料:年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、分娩方式及難治性產(chǎn)后出血原因上比較P0.05,即差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A1組出血量、懸浮紅細(xì)胞輸入量、發(fā)生失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的比例上均高于A2組,P0.05,即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;血漿輸入量及介入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。A1組有7例行介入栓塞治療成功,成功率為77.8%,A2組12例治療成功,成功率92.3%,兩組成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.B組8例中孕期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)患者,4例治療性栓塞患者總出血量為800~3000m L,,平均出血量為1725m L。4例行預(yù)防性介入治療患者引產(chǎn)過程中總出血量為100~500m L,平均出血量225m L。介入治療均有效,無一例子宮切除者。4.C組3例胎盤植入合并產(chǎn)后出血患者均為自然分娩后發(fā)現(xiàn)胎盤植入,在甲氨蝶呤(MTX)治療同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用了子宮動(dòng)脈栓塞介入治療,在監(jiān)測血人絨毛膜促性腺激素(HCG)下降滿意且超聲顯示允許清宮的條件下,及時(shí)施行了清宮術(shù),恢復(fù)順利。5.D組45例瘢痕妊娠患者清宮前行預(yù)防性介入栓塞治療,設(shè)為觀察組,對(duì)照組17例,清宮前未行介入治療。觀察組與對(duì)照組在年齡、孕次、產(chǎn)次、距離上次剖宮產(chǎn)年限、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小、超聲可見胎芽比例上比較P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;手術(shù)方式即行腹腔鏡手術(shù)的比例亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);但觀察組入院HCG高于對(duì)照組,子宮下段肌層最薄處的厚度小于對(duì)照組(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療效果比較,觀察組清宮術(shù)中總出血量、住院天數(shù)均小于對(duì)照組,出院時(shí)HCG下降比例大于對(duì)照組,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.介入栓塞治療在產(chǎn)科出血性疾病中應(yīng)用越來越廣泛。2.盆腔動(dòng)脈走行復(fù)雜,除雙側(cè)子宮動(dòng)脈以外,髂內(nèi)動(dòng)脈各分支及卵巢動(dòng)脈的供血可能使患者發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血及并發(fā)癥,因此發(fā)生難治性產(chǎn)后出血時(shí),對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈進(jìn)行造影及栓塞是必要的。3.介入栓塞術(shù)聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以明顯減少中孕期胎盤前置狀態(tài)引產(chǎn)出血,保留子宮,必要時(shí)應(yīng)對(duì)所有胎盤前置狀態(tài)患者引產(chǎn)前行介入栓塞治療。4.介入栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療胎盤植入合并產(chǎn)后出血效果顯著。5.瘢痕妊娠清宮術(shù)前行介入栓塞治療可減少術(shù)中出血量,HCG下降幅度明顯,縮短住院時(shí)間,安全性較高,療效較好。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1430651