本文關(guān)鍵詞：159例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床分析　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:隨著剖宮產(chǎn)率的上升及國家計劃生育二胎政策的出臺,剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(CSP)的發(fā)病率有上升的趨勢,由于病因尚不明確,尚無規(guī)范的治療方案。CSP的臨床表現(xiàn)無特異性,處理不當(dāng)時可引起子宮破裂、大出血等并發(fā)癥,嚴(yán)重時危及生命安全,早期診斷并采取有效的治療方案尤為重要。本論文將保守治療定義為:在CSP患者的治療上,相對于經(jīng)腹手術(shù)、陰式手術(shù)而言,僅經(jīng)藥物治療或聯(lián)合清宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等不通過經(jīng)腹腔手術(shù)操作過程即可治愈的微創(chuàng)治療方式。本論文旨在探討:1.CSP的臨床特點、早期診斷方法及適宜的治療方法;2.評估我院收治的CSP患者分別接受兩種不同保守治療方案的臨床效果,從而驗證保守治療方案是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、可靠、并發(fā)癥少、治療效果好,并可在臨床工作推廣的有效的治療方案。方法:回顧性分析2011年6月至2015年8月就診于白求恩國際和平醫(yī)院通過經(jīng)陰道彩超檢查確診為CSP并收入院的所有病例的臨床資料。對研究對象的發(fā)病年齡、孕產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù)、末次剖宮產(chǎn)距本次患病的時間間隔、分型、有無陰道流血、伴或不伴下腹痛、孕囊的最大直徑、瘢痕部位子宮肌層厚度、入院時血漿β-hCG值及治療方法進(jìn)行分析,進(jìn)一步探討CSP的臨床特點及不同保守治療方案的臨床效果。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,非正態(tài)分布用中位數(shù)(范圍)表示,兩組數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布及方差齊,組間比較時采用兩獨立樣本t檢驗,兩組數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布時,組間比較采用MAnn-Whitney U檢驗,計數(shù)資料組間比較用x2檢驗(當(dāng)n≥40但有1≤T5時,用校正公式,或者Fisher確切概率法)。以A=0.05(雙側(cè))作為檢驗水準(zhǔn),P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:2011年6月至2015年8月白求恩國際和平醫(yī)院收治的通過經(jīng)陰道彩超檢查診斷為CSP的病例共170例,失訪11例,最終確診CSP并取得完整資料者共159例。1CSP的臨床特點1.1CSP的一般情況本研究入組159例,平均發(fā)病年齡32.26±4.05歲,中位妊娠次數(shù)4(2-11)次,中位生產(chǎn)次數(shù)2(1-3)次,其中單次剖宮產(chǎn)史的90例,兩次剖宮產(chǎn)史的65例,三次剖宮產(chǎn)史的4例,末次剖宮產(chǎn)史距本次患病的中位時間間隔為4年(4月-16年),無明顯集中趨勢。平均停經(jīng)時間為50.72±8.43天,中位血漿β-hcg值為21072(171.4-106957)miu/ml,B超檢查提示中位孕囊最大直徑為2.7(0.5-7.1)cm,可測量瘢痕部位中位子宮肌層厚度為0.3(0-0.79)cm。1.2CSP的分型研究入組159例,Ⅰ型:瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存活型,共106例(66.67%);Ⅱ型:瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型,共16例(10.06%);Ⅲ型:包塊型或類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型,共37例(23.27%)。1.3CSP的臨床表現(xiàn)本研究資料的患者多數(shù)表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血,伴或不伴有下腹痛,或因藥流或人流術(shù)后發(fā)生陰道大出血或陰道淋漓出血等,其中無痛性陰道流血者66例(41.51%),陰道流血伴下腹痛者13例(8.18%),單純腹痛者3例(1.88%),人流后或藥流后陰道流血者43例(27.04%),無任何癥狀者34例(21.38%)。2CSP的治療情況79例接受局部注射mtx+清宮術(shù)(A組)治療,59例接受局部注射mtx+宮腔鏡手術(shù)(B組)治療,其余治療方式包括單純局部注射mtx7例、宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)8例,子宮動脈栓塞組+局部注射mtx+清宮術(shù)1例,經(jīng)腹瘢痕妊娠組織切除術(shù)3例,腹腔鏡全子宮切除術(shù)1例,經(jīng)陰道瘢痕妊娠組織切除術(shù)1例。本文主要就臨床上比較常用的局部注射mtx+清宮術(shù)、局部注射mtx+宮腔鏡手術(shù)兩組治療方式進(jìn)行對比分析。2.1兩組一般情況的比較2.1.1A組、B組在年齡、中位妊娠次數(shù)、中位生產(chǎn)次數(shù)、既往單次剖宮產(chǎn)史、既往兩次剖宮產(chǎn)史、既往三次剖宮產(chǎn)史等情況,比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);A組、B組的末次剖宮產(chǎn)史距本次患病的時間間隔、平均停經(jīng)時間、超聲下孕囊的最大直徑、瘢痕處子宮肌層厚度及入院時血漿β-hcg值等情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.1.2兩組的臨床表現(xiàn):A組、B組有陰道流血的分別為41例(51.9%)、25例(42.4%),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);有腹痛的分別為12例(15.2%)、7例(11.9%);清宮術(shù)后或人流術(shù)后的為15例(19.0%)、15例(25.4%),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.2兩組治療情況的比較2.2.1A組、B組治療成功的例數(shù)分別為71例(89.9%)、56例(94.9%),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.2.2兩組治療前后血漿β-hcg值下降率、血漿β-hcg值下降至正常的時間、超聲下包塊消失的時間的比較1)A組、B組術(shù)后2天血漿β-hcg下降率分別為90.14%、91.34%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2)A組、B組血漿β-hcg值下降至正常的時間分別為24.99±7.89天、21.05±8.12天,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3)A組、B組超聲下包塊消失的時間分別為20.59±12.03天、16.80±9.79天,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);兩組術(shù)后2-3天復(fù)查超聲提示包塊消失的例數(shù),A組(n=79)共10例(12.7%),B組(n=48)共7例(14.6%),兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=0.095,p0.05)。2.2.3兩組術(shù)中出血量、住院時間及住院費用的比較1)A組、B組的中位出血量分別為60(10-500)ml、55(10-600)ml,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2)A組、B組的中位住院時間分別為9(6-21)天、8(4-22)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。3)A組、B組的平均住院費用分別為4810.02±1487.05元、6055.52±2102.92元,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.3兩組治療療效的比較2.3.1局部注射mtx+清宮術(shù)(A組):成功71例,失敗8例,兩者的平均孕囊的最大直徑分別為2.55±0.89cm、3.24±1.56cm,兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);兩者的平均瘢痕部位肌層厚度分別為0.31±0.09cm、0.32±0.04cm,兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05);兩者的中位血漿β-hcg值分別為17597(261-101076)miu/ml、4853.5(1545-100973)miu/ml,兩者比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),提示三種指標(biāo)對A組治療效果的影響并不大。2.3.2局部注射MTX+宮腔鏡手術(shù)(B組):成功56例,失敗3例,兩者的平均孕囊的最大直徑分別為2.59±0.98cm、4.73±0.15cm,二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩者的平均瘢痕部位肌層厚度分別為0.37±0.19cm、0.13±0.15cm,二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩者的血β-h CG值分別為24237(171.4-106957)mIU/ml、64557.67±12580.75mIU/ml,二者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),提示孕囊直徑、瘢痕處肌層厚度、血漿β-hCG值均影響B(tài)組手術(shù)治療的效果。2.3.3兩組患者不同分型成功率的比較Ⅰ型患者兩組治療成功率分別為90.3%、97.3%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);Ⅱ型患者兩組治療成功率分別為85.7%、83.3%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);Ⅲ型患者兩組治療成功率分別為90.0%、93.8%,兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。見表8。提示不同分型與A組、B組治療成功率無明顯相關(guān)性。結(jié)論:1局部注射MTX+清宮術(shù)、局部注射MTX+宮腔鏡手術(shù)兩種保守治療方法對CSP的治療來說,均有顯著的效果,相對于腹腔鏡、開腹及陰式手術(shù)來說,操作簡單、方便,經(jīng)濟(jì)效益高,適合于在基層醫(yī)院推廣。2局部注射MTX+宮腔鏡手術(shù)相對于局部注射MTX+清宮術(shù)來說,可直視下將絨毛組織有效的清除干凈,術(shù)后血漿β-HCG降至正常時間短,包塊吸收較快,降低持續(xù)性瘢痕妊娠的風(fēng)險,可在臨床推廣應(yīng)用。3瘢痕妊娠同時符合瘢痕部位孕囊大、肌層薄、血漿β-HCG水平高三個因素的患者,保守治療的成功率較低。
[Abstract]:Objective: with the rate of cesarean section increased and the national family planning two-child policy the introduction of cesarean scar pregnancy (CSP) and the incidence is rising, because of unclear etiology, clinical manifestations of.CSP no standard treatment options are not specific, not at that time can cause uterine rupture, bleeding etc. serious complications, endanger the safety of life, early diagnosis and take effective treatment is particularly important. This paper will be defined as: conservative therapy in the treatment of CSP patients, compared with transabdominal surgery, vaginal surgery, only after drug treatment or combined with curettage, hysteroscopy and not through minimally invasive treatment by operation abdominal surgery can be cured. This thesis is to discuss the clinical characteristics of 1.CSP, the method of early diagnosis and appropriate treatments; 2. evaluation in our hospital CSP patients were treated with two different conservative treatment In order to verify the clinical effect of the case, conservative treatment is an economical, simple, reliable, less complications and good curative effect, and the effective treatment for clinical promotion. Methods: a retrospective analysis of clinical data from June 2011 to August 2015 in Heping Hospital by Bethune international all transvaginal ultrasound examination confirmed the diagnosis of CSP and income hospital cases. The incidence of age, the research object of pregnancy, cesarean section number, the last cesarean section from the sick time interval type, have no vaginal bleeding, with or without abdominal pain, the maximum diameter of the gestational sac, scar uterus muscle layer thickness, and the treatment method plasma beta -hCG value analysis, to further explore the clinical effect of CSP and clinical features of different conservative treatment. Statistical methods using SPSS21.0 statistical software for data processing, with the measurement of normal distribution The data with standard deviation (-x + s) said that the non normal distribution with the median (range), two sets of data meet the normal distribution and homogeneity of variance, comparison between groups using two independent samples t test, two sets of data does not meet the normal distribution, were compared by MAnn-Whitney U test count data, comparison between groups using x2 test (when n = 40 but 1 less than T5, with the correction formula, or Fisher exact test). A=0.05 (bilateral) as the standard test, P0.05 believes that there was statistically significant difference. Results: from June 2011 to August 2015 Bethune international admitted to Heping Hospital through transvaginal color Doppler ultrasound diagnosis CSP of the 170 cases, 11 cases were lost, the general clinical features of 1.1CSP CSP and the final diagnosis were 159 cases with complete data.1CSP this study enrolled 159 patients, mean age 32.26 + 4.05 years, median 4 times of pregnancy (2-11), in a production number 2 (1 -3)嬈，

本文編號：1425129