本文關(guān)鍵詞：子宮腺肌病及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)體外受精—胚胎移植治療結(jié)局的影響

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【摘要】：子宮腺肌病(Uterine adenomyosis,UA)是指具有活性的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)存在于子宮肌層中,伴隨周圍肌層細(xì)胞的代償性肥大和增生[1]。多發(fā)于30-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,據(jù)報(bào)道子宮腺肌病在育齡婦女中的發(fā)生率約為10%,而有關(guān)子宮腺肌病在不孕患者中的發(fā)生率,各家研究的報(bào)道則不一,從6.9%[2]到34.3%不等[3]。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織(包括腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位(Endometriosis, EMS),簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位,其中以卵巢和宮骶韌帶最常見,其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層等,稱之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。內(nèi)異癥在育齡期婦女中的發(fā)病率約為10%,而內(nèi)異癥患者不孕的發(fā)生率高達(dá)30%-50%[4],其中20%-40%的內(nèi)異癥累及卵巢,即形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的病理生理基礎(chǔ)可能有所不同,但是兩者均是由異位的子宮內(nèi)膜引起的性激素依賴性疾病,而且兩種疾病常合并存在,且治療用藥也相似,因此許多學(xué)者仍堅(jiān)持認(rèn)為二者有著密不可分的關(guān)系。本研究旨在探索子宮腺肌病及卵巢子宮內(nèi)膜內(nèi)異囊腫對(duì)體外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVE-ET)治療結(jié)局的影響。通過(guò)與輸卵管性不孕癥患者的回顧比較,分析子宮腺肌病對(duì)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療結(jié)局的影響并探討可能的影響因素,以期指導(dǎo)卵巢功能正常的子宮腺肌病患者更好的選擇助孕方法,幫助他們實(shí)現(xiàn)為人父母的理想。通過(guò)回顧比較不同類型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在手術(shù)處理后的卵巢儲(chǔ)備功能、卵巢反應(yīng)性及對(duì)患者體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療結(jié)局,以指導(dǎo)卵巢內(nèi)異囊腫合并不孕癥的患者在IVF前選擇合適的方法,獲得滿意的IVF結(jié)局。第一部分：子宮腺肌病對(duì)體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的影響[研究目的]分析子宮腺肌病對(duì)IVF-ET治療結(jié)局的影響并探討可能的影響因素,以期指導(dǎo)卵巢功能正常的子宮腺肌病患者更好的選擇助孕方法,幫助他們實(shí)現(xiàn)為人父母的理想。[研究方法]1、選擇2008年1月-2013年4月在南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET治療的不孕癥患者,研究組為子宮腺肌病患者(n=61),對(duì)照組為同期單純因輸卵管因素行IVF-ET治療的不孕癥患者(n=164)。經(jīng)陰道超超聲檢查(Transvaginal ultrosonography,TVS)聲像表現(xiàn)為①?gòu)浡淖訉m肌層不均質(zhì)回聲；②子宮增大,球形或類球形；③子宮肌層強(qiáng)或弱回聲光團(tuán),且邊界不清。符合以上條件中的2項(xiàng)或以上者,伴或不伴其他聲像學(xué)特征者診斷為子宮腺肌病。2、納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的前三個(gè)IVF-ET周期；②子宮腺肌病合并輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者；③超促排卵(Controlled ovarian stimulation,COS)方案為GnRHa降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案或GnRH拮抗劑方案；④年齡≤42歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多囊卵巢綜合征(PCOS)患者；②子宮腺肌病合并子宮肌瘤或行子宮肌瘤或腺肌瘤手術(shù)切除；③伴有子宮內(nèi)膜異位囊腫并行手術(shù)剝除；④男方因素(重度少、弱、畸精子癥／無(wú)精子癥／隱匿性精子癥)。3、控制性超促排卵、黃體支持方案的應(yīng)用,臨床結(jié)局的各項(xiàng)指標(biāo)的判斷均按本中心常規(guī)進(jìn)行[5],根據(jù)男方精液情況決定受精方式。4、采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)及百分比(%)表示,均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組間率的比較采用卡方(x2)檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[研究結(jié)果]1、兩組患者的不孕年限、BMI、bE2、受精方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而年齡、b-FSH、AFC、G n總量、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05,分別為0.000,0.017,0.007,0.004,0.014,0.026),但校正年齡后,兩組的b-FSH、AFC、G n總量、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)兩組患者新鮮周期的取消移植率無(wú)差異(14.7% VS 20.1%,P=0.237),但新鮮胚胎移植周期的著床率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率均顯著低于對(duì)照組(23.4% VS41.1%,P=0.000；38.5% VS 55.7%,P=0.049；35.0% VS 9.6%,P=0.043),而早期流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(33.3% VS 9.6%,P=0.010)。2、子宮腺肌病研究組中采用GnRHa降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案和GnRH拮抗劑方案促排卵的兩組患者的年齡、BMI、Gn天數(shù)、優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、獲卵數(shù)、移植胚胎數(shù)及移植日內(nèi)膜均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但拮抗劑方案組患者的FSH、Gn總量顯著高于長(zhǎng)方案組(8.13±1.66 VS 7.00±1.48 mU/m1,P=0.018；3632.1±1244.5VS 2791.5±924.3 U,P=0.008),而AFC顯著低于長(zhǎng)方案組患者(8.5±5.2 VS11.8±4.1個(gè),P=0.014),且移植的優(yōu)質(zhì)胚胎率低于長(zhǎng)方案組患者(44.8%VS72.6%)。子宮腺肌病研究組中采用GnRHa降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案和GnRH拮抗劑方案促排卵的兩組患者,拮抗劑方案組患者的臨床妊娠率有下降的趨勢(shì)(25.0% VS42.5%),而早期流產(chǎn)率有增加的趨勢(shì)(66.7% VS 29.4%),雖然均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.330；P=0.270),且活產(chǎn)率顯著低于長(zhǎng)方案組患者(0% VS 30.8%,P=0.025)。[研究結(jié)論]1、與非子宮腺肌病的患者相比,子宮腺肌病降低了患者IVF-ET的臨床妊娠率、活產(chǎn)率,提高了流產(chǎn)率。2、對(duì)于子宮腺肌病患者,采用GnRH拮抗劑方案患者IVF-ET的臨床妊娠率有下降的趨勢(shì)而流產(chǎn)率有提高的趨勢(shì),活產(chǎn)率則顯著增加。第二部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫對(duì)體外受精-胚胎移植治療結(jié)局的影響[研究目的]分析比較不同類型的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者在手術(shù)處理后的卵巢儲(chǔ)備功能、卵巢反應(yīng)性及體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療結(jié)局,以指導(dǎo)卵巢內(nèi)異囊腫合并不孕癥的患者在IVF前選擇合適的方法,獲得滿意的IVF結(jié)局。[研究方法]1、選擇2004年1月-2012年9月因子宮內(nèi)膜異位癥而在南方醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行IVF-ET的不孕癥患者。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的類型及處理方法分為3組,A組為盆腔型子宮內(nèi)膜異位癥電灼術(shù)后患者,作為對(duì)照組(n=166)；B組為單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(穿刺或剝除術(shù)后)患者,包括合并盆腔型內(nèi)異癥患者(n=63)；C組為雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(穿刺或剝除術(shù)后)患者,包括合并盆腔型內(nèi)異癥患者(n=28)。2、納入標(biāo)準(zhǔn)為：①女方的不孕原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥,且均經(jīng)過(guò)手術(shù)或穿刺后的病理學(xué)診斷；②女方年齡≤42歲；③陰道超聲檢查子宮及卵巢無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥以外的病變且卵巢無(wú)多囊改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有輸卵管切除手術(shù)史或除子宮內(nèi)膜異位囊腫以外的其它卵巢病變手術(shù)史；②因高反應(yīng)或低反應(yīng)取消取卵周期；③男方因素(重度少、弱、畸精子癥/無(wú)精子癥/隱匿性精子癥)。3、控制性超促排卵、黃體支持方案的應(yīng)用,臨床結(jié)局的各項(xiàng)指標(biāo)的判斷均按本中心常規(guī)進(jìn)行[5],根據(jù)男方精液情況決定受精方式。4、采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)及百分比(%)表示,組間均數(shù)的比較采用單向方差分析(One-WayANOVA),組間率的比較采用(R*C)列聯(lián)表資料的卡方(x2)檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[研究結(jié)果]1、三組患者的年齡、BMI、bE2、FSH/LH、受精方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而AFC、b-FSH、促排卵方案均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。單側(cè)和雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者的AFC均顯著低于盆腔型子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)照組患者(9.4±3.5 VS11.8±4.4個(gè),P=0.000；7.6±3.7 VS 11.8±4.4個(gè),P=0.000),而雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者的b-FSH顯著高于另外兩組(9.97±4.16 VS 7.03±2.01 IU/L,P=0.003；9.97±4.16 VS 7.48±2.U IU/L,P=0.015),且該組患者長(zhǎng)方案的比例顯著低于另外兩組(42.9%VS 78.3%、 76.2%,P=0.000)。2、三組患者的Gn天數(shù)無(wú)差異(P0.05),G n總量、HCG日≥14mm卵泡數(shù)、獲卵數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。單側(cè)和雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者的Gn用量均顯著多于對(duì)照組患者(3068.8±925.0 VS 2689.4±1121.7 U,P=0.030；3901.3±1329.7 VS 2689.4±1121.7 U,P=0.000),且雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者的Gn用量顯著多于單側(cè)(3901.3±1329.7 VS 3068.8±925.0 U,P=0.014)；雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者HCG日的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)顯著少于對(duì)照組(5.4±3.3 VS 7.8±3.8個(gè),P=0.004),而單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者與對(duì)照組無(wú)差異(6.8±3.5 VS 7.8±3.8個(gè),P=0.198)；雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫患者的獲卵數(shù)顯著少于單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫和對(duì)照組患者(6.8±5.0 VS 9.8±5.0,P=0.026；6.8±5.0 VS 10.7±5.7,P=0.002)。3、三組患者的移植日子宮內(nèi)膜、移植胚胎數(shù)均無(wú)差異(P0.05),臨床妊娠率、繼續(xù)妊娠率、活產(chǎn)率均無(wú)差異(P0.05)。但與非內(nèi)異囊腫對(duì)照組及單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫組的患者相比,雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫組單個(gè)患者的單個(gè)取卵周期的累積臨床妊娠率有下降的趨勢(shì)(38.8%、38.1%VS 28.6%),雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.595)。[研究結(jié)論]1、卵巢內(nèi)異囊腫降低了患者的卵巢儲(chǔ)備功能；且雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的不利影響比單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫更大。2、與盆腔型子宮內(nèi)膜異位癥相比,雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫顯著降低患者的卵巢反應(yīng)性,而單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫對(duì)患者卵巢反應(yīng)性的影響相對(duì)較小。3、與盆腔型子宮內(nèi)膜異位癥的對(duì)照組及單側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫組的患者相比,雙側(cè)卵巢內(nèi)異囊腫組患者的單個(gè)取卵周期的累積活產(chǎn)率有下降的趨勢(shì)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.8

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

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2 史兆娟;李長(zhǎng)勤;閆呈新;龐亞萍;;MRI與US對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值的對(duì)照研究[J];中國(guó)CT和MRI雜志;2013年05期

3 高艷;宋靜慧;;子宮腺肌病及其不孕相關(guān)因素[J];國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志;2014年06期

4 陶婷;陳士嶺;陳薪;葉德盛;許麗娟;田小龍;劉玉東;牛靜;;子宮腺肌病對(duì)體外受精-胚胎移植臨床結(jié)局的影響[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年02期

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7 楊玉婷;錢衛(wèi)平;;MircoRNA在胚胎反復(fù)植入失敗患者子宮內(nèi)膜的免疫調(diào)控作用[J];生殖與避孕;2014年07期

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本文編號(hào)：1226280