本文關(guān)鍵詞：宮頸癌同步放化療急性血液學(xué)毒性相關(guān)預(yù)測因子的研究

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【摘要】：目的：探討宮頸癌術(shù)后同步放化療(concurrent chemoradiotherapy, CRT)血液學(xué)毒性(hematologic toxicity, HT)相關(guān)的預(yù)測因子及其與血液學(xué)毒性的關(guān)系。方法：收集2012-2014年在我科接受調(diào)強(qiáng)放療(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)聯(lián)合每周奈達(dá)鉑化療的宮頸癌術(shù)后患者的資料,共40例。在患者原定位CT圖像上重新勾畫盆腔骨髓,分三個部位：即髂骨骨髓、低位盆腔骨髓、腰骶椎骨髓。在不修改原計劃參數(shù)的條件下重新計算各部分骨髓的受照劑量及體積,生成相應(yīng)的劑量-體積直方圖(DVH圖),從而獲得每個區(qū)域骨髓接受10Gy、20Gy、30Gy、40Gy、45Gy照射的體積。HT采用世界衛(wèi)生組織(WHO)分度標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)預(yù)測因子包括：年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index, BMI)、功能狀態(tài)評分(Performance Status,PS評分)、臨床分期、放療療程持續(xù)時間、放療總劑量及分次劑量、骨髓的劑量-體積、化療周期數(shù)、化療每周劑量、總劑量及化療持續(xù)時間。最后利用多元邏輯回歸分析及多重線性回歸分析確定與HT相關(guān)的預(yù)測因子。結(jié)果：HT分度與患者年齡、BMI、PS評分、臨床分期、放療分次劑量、放療療程持續(xù)時間、奈達(dá)鉑化療周期、化療每周劑量及化療持續(xù)時間無相關(guān)性(P0.05)；與盆腔骨髓接受lOGy照射的體積(PBM-V10)及PBM-V20相關(guān)(OR=1.838, P=0.005,95%CI:1.198-2.821;及OR=1.351, P=0.007, 95%CI:1.085-1.681)。若PBM-V10超過90%,則發(fā)生Ⅱ度及以上的白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞減少的風(fēng)險均約增加5倍(OR分別為5.952、6.0)。PBM-V20≥75%者,Ⅱ度以上白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞減少的發(fā)生率均較PBM-V2075%者高,但只有粒細(xì)胞減少的差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(OR=20.58,P0.001, 95%CI:3.581-118.319)。而骨髓接受高劑量的體積(V30、V40、V45)與HT間未顯示顯著相關(guān)性。腰骶椎和低位骨盆相關(guān)的劑量學(xué)參數(shù)比髂骨相關(guān)劑量學(xué)參數(shù)與HT的關(guān)系更為密切。奈達(dá)鉑化療總劑量影響白細(xì)胞計數(shù)及HT分度,化療每周劑量主要影響血紅蛋白的含量。血紅蛋白含量及血小板計數(shù)隨骨髓受照體積的增加而減少,但除了血小板計數(shù)與放療總劑量呈中等強(qiáng)度負(fù)相關(guān)(β=-0.402,P=0.01)外,兩者與骨盆各部分骨髓劑量學(xué)參數(shù)間均未觀察到顯著相關(guān)性。結(jié)論：宮頸癌術(shù)后同步放化療急性血液學(xué)毒性與骨盆接受低劑量照射體積有關(guān)；奈達(dá)鉑化療周期、每周劑量和總劑量不同程度地影響血象。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R737.33

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