本文關(guān)鍵詞：子宮托治療盆腔臟器脫垂的影響因素和療效研究

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【摘要】：目的： 研究影響盆腔臟器脫垂(POP)患者行子宮托治療的相關(guān)因素及子宮托長期治療對患者盆底解剖和功能的影響。 方法： 收取2012年11月至2014年11月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行子宮托治療的盆腔臟器脫垂患者臨床資料共273例。患者經(jīng)婦科泌尿?qū)？崎T診專人進(jìn)行臨床評估、婦科泌尿一日病房專人負(fù)責(zé)子宮托試戴治療。盆腔臟器脫垂部位按盆腔三腔室分為前盆腔、中盆腔和后盆腔脫垂；脫垂程度按POP-Q分度法分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度,多盆腔脫垂者以最高分度描述。記錄患者年齡、生育史、盆腔手術(shù)史、疾病病程、脫垂部位和解剖程度等臨床資料,探討子宮托試戴治療的影響因素。并對試戴治療成功患者進(jìn)行電話隨訪、門診復(fù)診兩種形式的跟蹤隨訪,記錄患者取放子宮托規(guī)律、自覺癥狀、性生活情況和終止治療原因,運(yùn)用POP-Q分度、盆底三維超聲檢查、盆底障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)和盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12),探討子宮托長期治療的影響因素及其對患者盆底解剖和功能的影響。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 273例行子宮托試戴治療的盆腔臟器脫垂患者年齡27～89歲,平均年齡63.02±11.62歲,高峰年齡段為60～69歲,占39.2%(107/273)；單盆腔脫垂17例(前盆腔8例、中盆腔6例、后盆腔3例)、多盆腔脫垂256例；脫垂程度Ⅰ度3例(占1.1%)、Ⅱ度17例(占6.2%)、Ⅲ度95例(占34.8%)、Ⅳ度158例(占57.9%)。經(jīng)一日病房子宮托試戴治療,成功放置環(huán)形子宮托161例、牛角形子宮托5例,成功率為60.8%(166/273)；其中有18例重度脫垂患者為第一次試戴治療失敗,經(jīng)盆底肌肉訓(xùn)練一個月后再次子宮托試戴治療成功。107例子宮托試戴治療失敗患者中,35例為放置后實現(xiàn)脫垂解剖復(fù)位,但因患者本人主觀因素(如思想顧慮、自我管理困難)而放棄子宮托治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,子宮托試戴治療成功組與失敗組兩組之間在年齡、絕經(jīng)年數(shù)、病程、體重指數(shù)、孕產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、POP-Q分度、陰道長度及陰裂寬度和盆膈裂孔前后徑、橫徑及肛提肌形態(tài)方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均0.05),而成功組患者的前盆腔脫垂程度較失敗組患者輕(P0.05)。 對166例子宮托試戴治療成功患者進(jìn)行跟蹤隨訪,失訪38例,失訪率為22.9%；隨訪6個月內(nèi)因患方對子宮托治療不滿意而改行手術(shù)治療8例,其中子宮托管理困難者5例,排尿排便異常者3例；因患方個人主觀原因而階段性使用子宮托55例。共收集行子宮托長期治療達(dá)6個月以上病例65例,患者年齡43-85歲,平均年齡64.56±9.20歲；有性生活需求患者7例,其中絕經(jīng)患者2例；治療時間6～18個月,平均治療時間12個月；子宮托治療前脫垂程度Ⅱ度9例、Ⅲ度21例、Ⅳ度35例；治療期間陰道分泌物增多17例,陰道壁磨損出血2例,并發(fā)癥發(fā)生率為29.2%,所有患者均經(jīng)短期局部抗生素和／或雌激素用藥后繼續(xù)子宮托治療。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,子宮托長期治療后脫垂程度POP-Q分度較治療前明顯改善(P0.05),而靜息和應(yīng)力狀態(tài)下肛提肌角度、肛提肌厚度、盆膈裂孔前后徑及橫徑無顯著差異(P均0.05)；子宮托長期治療后PFIQ-7表總評分、生殖道部分(陰道或盆腔)評分和泌尿道部分(膀胱或尿道)評分較治療前顯著降低(P均0.05),而治療前后PFIQ-7肛腸部分(大小腸或直腸)評分和PISQ-12評分無顯著差異(P均0.05) 結(jié)論： 子宮托可成功應(yīng)用于大部分盆腔臟器脫垂患者的治療,其治療主要影響因素為患者主觀因素和前盆腔脫垂程度；子宮托長期治療可顯著改善患者盆腔臟器脫垂程度和盆底功能。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R711.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 王建六;曹冬;張曉紅;王世軍;李小平;吳俊改;陳捷;;北京郊區(qū)女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發(fā)病情況及其對生活質(zhì)量影響的抽樣調(diào)查[J];中國婦產(chǎn)科臨床雜志;2007年01期

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本文編號：1198110