發(fā)布時間：2017-11-13 23:30

  本文關(guān)鍵詞：基于孕婦隊(duì)列的妊娠期糖尿病發(fā)病率及其不良妊娠結(jié)局研究

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【摘要】：目的建立“馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊(duì)列”,評價(jià)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《妊娠期糖尿病診斷》(WS331—2011)制定的的妊娠期糖尿病(GDM)一步診斷法在馬鞍山地區(qū)的適應(yīng)性。探討新的診斷標(biāo)準(zhǔn)下GDM的發(fā)病率、危險(xiǎn)因素及其對不良妊娠結(jié)局的影響。方法本次研究是“馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊(duì)列研究”的一部分,選取馬鞍山市婦幼保健院為調(diào)查地點(diǎn),納入隊(duì)列的孕婦是2013年5月16日開始前來建立圍生期保健手冊且孕齡14周之前的孕婦,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次產(chǎn)檢并建立《圍產(chǎn)保健手冊》;(2)馬鞍山常住人口;(3)有意愿在馬鞍山市婦幼保健院進(jìn)行定期產(chǎn)檢和分娩;(4)孕周小于14周;(5)能正確理解問卷內(nèi)容,能與調(diào)查員進(jìn)行正常交流。進(jìn)入隊(duì)列的孕婦在第一次產(chǎn)前檢查、孕中期及孕晚期分別進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括孕婦和丈夫的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、孕前和孕期基本健康狀況和健康行為以及分娩和新生兒結(jié)局。第一次檢查測量孕婦的身高并詢問孕前半年的體重,同時于每次隨訪時測量體重,并于14周前、孕24~28周、孕32~36周收集靜脈血5ml、尿液10ml,分娩時收集臍血10ml和1cm×1cm×1cm胎盤4塊。在首次孕期體檢時進(jìn)行空腹血糖測量,采用中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《妊娠期糖尿病診斷》(WS331—2011)制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)于妊娠24~28周期間進(jìn)行GDM診斷。截止到2014年9月11日,有1 914名孕婦分娩或妊娠中止。統(tǒng)計(jì)GDM發(fā)病率,采用c2檢驗(yàn)分析GDM對母嬰造成的不良結(jié)局,運(yùn)用多因素非條件Logistic回歸模型分析GDM的危險(xiǎn)因素,評價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)的適應(yīng)性。結(jié)果本次研究共納入1914名研究對象,87人在隨訪過程中妊娠終止,102人轉(zhuǎn)院,1人無法聯(lián)系,2人死胎引產(chǎn)。1722人在馬鞍山市婦幼保健院分娩活產(chǎn),其中雙胎活產(chǎn)20人,單胎活產(chǎn)1702人。單胎活產(chǎn)中有10人為孕前糖尿病,97人未接受gdm診斷。1595名懷單胎并有糖尿病診斷的孕婦納入最終分析。納入分析的孕婦平均年齡為26.7歲(18~43歲),丈夫的平均年齡為28.3歲(19~59歲)。孕婦文化程度大專居多,占30.2%(482/1595)。城市戶口占58.9%(934/1595)。有42.3%(675/1595)的孕婦家庭人均月收入在2501~4000元之間。31.6%(504/1595)的孕婦為獨(dú)生子女。初產(chǎn)婦占91.9%(1466/1595)。孕婦平均初潮年齡為13.9歲(10~19歲)。研究對象的平均身高為160.4±5.4cm,孕前平均體重為53.6±8.1kg,孕早期平均體重為55.1±9.1kg,孕中期平均體重為64.2±9.2kg。GDM的發(fā)病率為14.7%(235/1595)。與非gdm孕婦相比,gdm孕婦妊娠期高血壓的發(fā)生率更高(5.4%vs.15.3%,p0.001)。gdm孕婦的剖宮產(chǎn)率更高(62.6%vs.51.0%,p=0.001)�；糶dm的孕婦分娩的子女早產(chǎn)(8.9%vs.3.0%,p0.001)、巨大兒(15.3%vs.6.1%,p0.001)和大于胎齡兒(largeforgestationalage,lga)(34.3%vs.20.1%,p0.001)的發(fā)生率更高。非條件logistic回歸結(jié)果顯示,孕前超重(rr=2.176,p0.001)、孕前肥胖(rr=3.574,p0.001)、孕中期增重量(rr=1.058,p0.001)、孕婦年齡≥35歲(rr=3.716,p0.001)和孕早期空腹血糖值高(rr=2.404,p0.001)都會增加孕婦gdm發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。比較新標(biāo)準(zhǔn)和原有的診斷標(biāo)準(zhǔn),原診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷率為7.0%(111/1595)。舊標(biāo)準(zhǔn)診斷為正常而新標(biāo)準(zhǔn)診斷為gdm的這部分新增的gdm孕婦,與新舊標(biāo)準(zhǔn)都診斷為gdm的孕婦相比,在妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒和lga的發(fā)生率上差異無顯著性。新增gdm孕婦妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、巨大兒和lga的發(fā)生率均高于非gdm孕婦(p值均0.01)。新增的gdm孕婦發(fā)生妊娠期高血壓(rr=2.556,p=0.001)、早產(chǎn)(rr=2.034,p=0.035)、巨大兒(rr=1.890,p=0.037)和lga(rr=1.746,p=0.008)的風(fēng)險(xiǎn)也顯著高于非gdm孕婦。妊娠期高血壓的發(fā)病率為6.7%(110/1595),子癇前期的發(fā)生率為1.6%(26/1595),妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepaticcholestasisofpregnancy,icp)的發(fā)病率為2.4%(38/1595)。剖宮產(chǎn)率為52.7%(840/1595)。早產(chǎn)的發(fā)生率為3.9%(62/1595)。低出生體重的發(fā)生率為2.0%(32/1595)。巨大兒的發(fā)生率為7.5%(119/1595)。出生缺陷的發(fā)生率為2.4%(39/1595)。結(jié)論采用最新的gdm診斷標(biāo)準(zhǔn),基于孕婦隊(duì)列的gdm發(fā)病率為14.7%。gdm與妊娠期高血壓的發(fā)生有關(guān),gdm也會影響分娩方式的選擇,增加巨大兒和早產(chǎn)的發(fā)生。新gdm診斷標(biāo)準(zhǔn)在馬鞍山地區(qū)有良好的適應(yīng)性。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R714.256

【參考文獻(xiàn)】

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1 吳向華;楊秋紅;侯菲;單瑞芹;王冰;;妊娠期糖尿病新舊兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)對妊娠結(jié)局的影響[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2014年05期

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本文編號：1182909