本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥對女性生活質(zhì)量的影響評估

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【摘要】：子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))存在子宮外。最常見植入位置是盆腔臟器和腹膜。子宮內(nèi)膜異位在10 15%的生育年齡的婦女中有顯著影響的一種最常見慢性婦科疾病。據(jù)子宮內(nèi)膜異位的患病率報(bào)道，普通女性大約10%,盆腔疼痛或不孕的女性約20 90%。然而,病因和發(fā)病機(jī)制并不明確。子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的癥狀是病態(tài)和心理問題的主要原因。 女性子宮內(nèi)膜異位癥有社交障礙,由于骨盆疼痛、不孕問題或診斷延誤而感覺沮喪和被孤立狀態(tài)。大多數(shù)門診女性子宮內(nèi)膜異位癥主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)的骨盆疼痛。疼痛產(chǎn)生是子宮內(nèi)膜異位病變對荷爾蒙刺激的反應(yīng)或者可能在月經(jīng)“流血”期，血液在周圍積堆,引起腫脹繼而觸發(fā)激活細(xì)胞因子炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛。痛苦不僅僅是月經(jīng)期間，也會因發(fā)生粘連(內(nèi)部疤痕組織)綁定內(nèi)部器官,引起器官錯位。輸卵管、卵巢、子宮、腸道、膀胱以每天痛苦的方式綁定在一起。 內(nèi)膜異位損傷也會開發(fā)自己的神經(jīng)供應(yīng),從而創(chuàng)建一個直接的病變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向互動。個體差異會引起的各種不同疼痛,,在一些女性中,成為獨(dú)立的疾病。多項(xiàng)研究表明,子宮內(nèi)膜異位癥會影響心理問題和社會交往,因此導(dǎo)致健康相關(guān)的生活質(zhì)量顯著下降。子宮內(nèi)膜異位癥會影響任何女性,從月經(jīng)初潮前到更年期,無種族或民族或他們是否有孩子的差別。更常見于女性不孕、慢性骨盆疼痛(35 50%)。它是生育年齡主要一種疾病。由于雌激素依賴性疾病通常會影響育齡婦女,流行率表明在20 50%不孕婦女中有80%女性慢性骨盆疼痛。在慢性骨盆疼痛的青少年女性中,45%在腹腔鏡中被發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位,只有25%的人有一個正常的骨盆。子宮內(nèi)膜異位的比率被發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加從11 13歲女性的12%到20 21歲女性的45%,20 50%子宮內(nèi)膜異位癥在無癥狀婦女中是在腹腔鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。家族性團(tuán)體的存在,女性發(fā)病率在一等親屬中有10倍的發(fā)病率的現(xiàn)象。同卵雙生是子宮內(nèi)膜異位癥明顯體現(xiàn)。子宮內(nèi)膜異位的病因并未確定。此領(lǐng)域的大多數(shù)科學(xué)家認(rèn)為是雌激素使子宮內(nèi)膜異位癥加重,還有很多被接受的理論,有時應(yīng)該結(jié)合疾病的復(fù)雜性做出合理解釋。 子宮內(nèi)膜異位癥的病因理論包括：中期：盆腔器官內(nèi)的區(qū)域具有原始細(xì)胞，其能夠生長成其它形式的組織，如子宮內(nèi)膜細(xì)胞。 Sampson的主要理論認(rèn)為，當(dāng)子宮內(nèi)膜組織從子宮粘膜內(nèi)流出然后流回輸卵管并進(jìn)入腹膜發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化。邁耶的理論，通常也被稱為體腔上皮化生的理論，解釋只有卵巢及盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥。這一理論建立在卵巢、盆腔腹膜的生殖上皮和子宮由相同的前體細(xì)胞衍生二者的基礎(chǔ)上。據(jù)推斷，卵巢生發(fā)上皮和骨盆可以通過化生演變成子宮內(nèi)膜組織。這一理論由于其對子宮內(nèi)膜異位癥的病因的建議很有吸引力。 一些研究表明患有子宮內(nèi)膜異位癥女性免疫應(yīng)答的改變，這可能影響到機(jī)體的識別能力和破壞子宮內(nèi)膜組織的任何錯誤增長的能力。雖然罕見，但有些人認(rèn)為它可能是子宮內(nèi)膜組織在手術(shù)中直接轉(zhuǎn)移可能是造成子宮內(nèi)膜異位癥的原因，有時也可見于手術(shù)疤痕（如剖腹產(chǎn)疤痕）。根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)會的大量證據(jù)，化學(xué)二惡英和子宮內(nèi)膜異位癥之間有關(guān)聯(lián)。這些子宮內(nèi)膜異位癥的病因理論為研究人員提供一個起點(diǎn)，導(dǎo)致一些關(guān)于參與本病發(fā)展因素的重要發(fā)現(xiàn)。在一級親屬中子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病有7倍的風(fēng)險(xiǎn)，而近期的全基因組的研究發(fā)現(xiàn)DNA變異，這可能會使女性易患更嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥類型。然而，這些理論已經(jīng)難以支撐，因此仍然沒有定論。 沒有簡單的測試可以用于診斷子宮內(nèi)膜異位癥.骨盆檢查的時候，骨盆區(qū)域是異常的，如在生殖器官或子宮后方疤痕的囊腫，有手動感覺。通常情況下，不可能小區(qū)域就感覺到子宮內(nèi)膜異位癥，除非他們已經(jīng)造成了囊腫形成。成像測試也可以進(jìn)行，這能夠看到身體內(nèi)部的照片。這些試驗(yàn)可以包括陰道或腹部超聲，MRI或CT掃描，這可以幫助排除癥狀的其它原因。在最好的成像方式方面，磁共振成像能夠?qū)Ψ浅Ｐ〉牟∽冞M(jìn)行檢測，由于其非常高的空間分辨率，，并可以區(qū)分子宮內(nèi)膜異位病變的出血性信號病變。事實(shí)上，在某些觀點(diǎn)，未通過MRI檢查子宮，以排除子宮腺肌癥的存在，就對重癥子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行手術(shù)的觀點(diǎn)是不被認(rèn)同的。此外，它的性能在檢測肌肉和腹部皮下組織之間的界限的比CT掃描更好。做驗(yàn)血和/或陰道培養(yǎng)也是很有必要的，以排除感染。對于外科的診斷和分期腹腔鏡干預(yù)仍然是診斷的標(biāo)準(zhǔn)。通常需要兩個子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)活檢標(biāo)本組織學(xué)證實(shí)做出診斷，但纖維化與含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞結(jié)合的結(jié)果可能足夠做出初步診斷。 子宮內(nèi)膜異位癥沒有被治愈的;有兩種類型的干預(yù)措施;疼痛的治療和有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥不孕不育的治療。與很多絕經(jīng)期(自然或手術(shù))的女性相比，生育年齡女性的子宮內(nèi)膜異位癥只是被遮掩了。這樣做的目的是要疼痛緩解，限制病情的進(jìn)展，并且恢復(fù)或在需要的地方保留生育。在仍有生育潛力的年輕女性中，手術(shù)治療試圖在不傷傷正常組織的情況去除子宮內(nèi)膜組織和保留卵巢。子宮內(nèi)膜異位癥的診斷手術(shù)期間被確認(rèn)，此時可采取燒蝕方法。進(jìn)一步措施取決于情況：沒有一個不孕女人可以應(yīng)用抑制自然循環(huán)和止痛的激素藥物進(jìn)行治療，然而一個不孕女人可以期待手術(shù)后被治愈，同時服用有關(guān)生育能力的藥物，或做試管嬰兒。作為在外科手術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥的切除或電灼療法（用尖電裝置燃燒和汽化病變組織）已經(jīng)顯示出短期復(fù)發(fā)率高。短期復(fù)發(fā)率較少的最好手術(shù)是徹底切除（切割和移除）病灶。研究表明，輕度子宮內(nèi)膜異位的手術(shù)干預(yù)和去除去子宮內(nèi)膜異位囊腫大于4cm的，生育能力能夠得到改善。 健康相關(guān)生活質(zhì)量是一個多維的，動態(tài)的概念，主要圍繞個人身體、心理及社會方面等研究，本文主要研究子宮內(nèi)膜異位癥對日常生活中患者的身體，社會心理所造成的影響。 調(diào)查的因素有子宮內(nèi)膜異位癥患者的教育情況、PMS、婚姻狀況、吸煙史、流產(chǎn)、服用避孕藥史、避孕方式、就業(yè)情況、孕育史、以及患者的月經(jīng)情況不育對患者心理的影響。 資料與方法: 這項(xiàng)調(diào)查研究的對象主要是2013年1月至2015年01月曾在吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的151例出院患者，在門診復(fù)查過程中和住院期間，通過問卷調(diào)查的方式獲得。通過匿名問卷調(diào)查該病患者，來衡量其健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL），患者所填寫的問題均來自健康問題（EHP-5）。 結(jié)果： 57％的患者認(rèn)為因疾病疼痛影響日常行程，52.3%患者因?yàn)榧膊「械酵纯嗪蜔o助，71.5%患者有情緒波動，47.7%患者認(rèn)為缺乏社會支持，35.1%患者認(rèn)為自我形象受影響，27.8%患者覺得病情影響了日常工作，8.6%患者認(rèn)為因?yàn)榧膊o法正常陪同自己孩子，12.6%患者認(rèn)為病情能影響性生活質(zhì)量，7.5%患者感覺他們是在浪費(fèi)醫(yī)生的時間，20.5％的患者認(rèn)為治療已無意義，29.8％的患者擔(dān)心此病影響生育。 方差分析（One-Way ANOVA）程序進(jìn)行了測定影響因素，如婚姻狀況、教育、就業(yè)、流產(chǎn)、PMS、生育情況、避孕方式、服用避孕藥史、口服避孕藥以及受子宮內(nèi)膜異位癥影響的患者月經(jīng)情況。一些因素如：流產(chǎn)、使用避孕藥、月經(jīng)的改變、避孕方法、教育情況、PMS及生育狀況對子宮內(nèi)膜異位癥患者的身心影響有相關(guān)性�；橐鰻顩r不影響子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)量。 結(jié)論:研究表明： 子宮內(nèi)膜異位癥影響患者的生活質(zhì)量，尤其以疼痛在患者社會心理和生活質(zhì)量等方面的影響為著。然而，有可以改善子宮內(nèi)膜異位癥的生理和心理治療的藥物或外科手術(shù)的方法。這些方法包括提高醫(yī)療技術(shù)水平來減輕疼痛，但重點(diǎn)是心理治療和相應(yīng)的藥物治療，這是治療的子宮內(nèi)膜異位癥的基本方法。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥 生活質(zhì)量 慢性盆腔疼痛 EHP-5問卷 不孕不育
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R711.71
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• ABSTRACT8-13
• LIST OF ABBREVIATIONS13-15
• CHAPTER 1: BACKGROUND TO THE PROBLEM15-25
• 1.1 Background (Introduction)15-16
• 1.2. Epidemiology of endometriosis16-17
• 1.3. Causes and Theories for endometriosis17-18
• 1.4 Risk factors of endometriosis18-21
• 1.4.1 Genetics factors19
• 1.4.2 Aging factors19-20
• 1.4.3 Environmental toxins20
• 1.4.4 OTHER FACTORS20-21
• 1.5 Symptoms and diagnosis21-22
• 1.5.1 Symptoms21
• 1.5.2 Diagnosis21-22
• 1.6 Treatment of endometriosis22-24
• 1.6.1 Surgery23
• 1.6.2 Drug treatment for Endometriosis23-24
• 1.7 Prognostics24-25
• CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW25-30
• 2.1 OBJECTIVE OF STUDY29-30
• CHAPTER 3: MATERIALS AND METHODS30-34
• 3.1 Study design and survey30
• 3.2 Area of study30
• 3.3 Population sample and sampling procedure30-31
• 3.3.1 Population sample30
• 3.3.2 Sampling procedure30-31
• 3.4 Data collection methods and instrument31-33
• 3.5 Data analysis33-34
• CHAPTER 4: RESULTS34-54
• 4.1 DESCRIPTIVE SUMMARY OF THE RESPONDENTS’CHARACTERISTICS34-41
• 4.1.1 Age34-35
• 4.1.2 Marital Status35
• 4.1.3 Education35-36
• 4.1.4 Employment Status36-37
• 4.1.5 Smoking37-38
• 4.1.6 Use of Contraceptive38
• 4.1.7 Contraceptive Methods38-39
• 4.1.8 PMS39
• 4.1.9 Menstruation Situation39-41
• 4.2 Main Findings41-44
• 4.2.1 Social, Psychological and physical Effects of Endometriosis41-42
• 4.2.2 Other Effects42-44
• 4.3. Factors influencing the women perceptions of the effects of endometriosis44-54
• 4.3.1 Abortion45-47
• 4.3.2 Use of Contraceptives47-48
• 4.3.3 Contraceptive Methods48-49
• 4.3.4 Menstruation49
• 4.3.5 Employment49-51
• 4.3.6 Marital Status51
• 4.3.7 Education51-52
• 4.3.8 PMS52
• 4.3.9 Fertility status52-54
• CHAPTER 5 DISCUSSION54-56
• 5.1 INTRODUCTION54
• 5.2 DISCUSSION54-56
• CHAPTER 6 CONCLUSION56-57
• REFERENCES57-63
• ACKNOWLEDGEMENTS63-64
• Dedication64-65
• AUTHOR INFORMATION65-66
• 附件66

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：1020060