本文關(guān)鍵詞：穴位按摩防治早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的臨床研究

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【摘要】：目的：探討穴位按摩對早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積的影響。 對象與方法： 1.研究對象 選擇2013年1月至2014年1月,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治的胎齡28～33周,出生體重1000～1499g,需胃腸外營養(yǎng)支持的早產(chǎn)兒為研究對象。 2.腸外營養(yǎng)(PN)支持方法 所有患兒于入院后予經(jīng)口管飼,不能耐受胃腸內(nèi)營養(yǎng)或經(jīng)口管飼不能滿足機體所需總熱卡的70%或者總熱卡小于100kcal/(kg·d)者,給予PN營養(yǎng)液。胃腸外營養(yǎng)液包括葡萄糖、小兒復(fù)方氨基酸、中長鏈脂肪乳、水溶性維生素、脂溶性維生素、電解質(zhì)、多種微量元素等,采用“全合一”方式用周圍靜脈輸液泵每日維持20h以上勻速輸入。液體量從80-100ml/(kg·d)開始,放置在紅外線輻射臺或暖箱行藍(lán)光治療者,在此基礎(chǔ)上增加10～20ml/kg,以后根據(jù)患兒尿量、皮膚彈性、精神反應(yīng)等,每日增加約10～30ml/kg,直至140～180m1/kg。生后24h內(nèi)開始輸注葡萄糖,葡萄糖輸注速度從3.5-4mg/(kg·min)逐漸增加至8-10mg/(kg·min),濃度不超過12.5%；氨基酸初始量1.0g/(kg.d),逐漸增加至3.5g/(kg-d)；第2天加用脂肪乳,從0.5～1g/(kg.d)開始逐漸增加至3g/(kg.d)。根據(jù)患兒胃腸耐受情況逐漸過渡至完全經(jīng)口喂養(yǎng)。 3.穴位按摩方法 于入院第7天開始穴位按摩,操作時間定在喂養(yǎng)后1個小時,15分鐘/次,一日2次,10天為一療程,治療1個療程。取仰臥位,操作前戴口罩、帽子,嚴(yán)格按照七步法洗手,在施術(shù)部位涂上維生素AD作為潤滑劑。予補脾經(jīng)、清肝經(jīng)、揉外勞宮、揉二馬、揉足三里。 4.觀察指標(biāo) 收集整理內(nèi)容包括：性別、胎齡、入院日齡、出生體重、診斷、并發(fā)癥、機械通氣、肝炎病毒系列、TORCH.喂養(yǎng)情況以及PN相關(guān)內(nèi)容(禁食時間、PN持續(xù)時間、氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、熱卡攝入量等)。記錄入院時、第6d、第9d、第12d、第15d、第18d、第23d、第28d的生化指標(biāo),包括血肌酐、血尿素氮、總蛋白、白蛋白、血清總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶,甘油三酯、膽固醇等。 結(jié)果： 1.觀察組早產(chǎn)兒PNAC發(fā)生率低于對照組,觀察組靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間短于對照組,氨基酸累積用量、脂肪乳累積用量、平均每日靜脈輸入熱卡量均小于對照組。 2.兩組肝功能比較：動態(tài)監(jiān)測生化指標(biāo),觀察組血清TBIL、DBIL、TBA、ALP、 GGT、AST、ALT的峰值均低于對照組,升高幅度較對照組小,通過重復(fù)測量資料的方差分析示：時間因素對TBIL、DBIL及AST有影響(P0.01),而穴位按摩可降低早產(chǎn)兒DBIL、GGT、ALP、AST及ALT,統(tǒng)計學(xué)有意義(P0.05),時間及分組的交互作用則對TBA、DBIL及ALP有影響(P0.05)。 3.觀察組患兒各項生長發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對照組。 4.穴位按摩過程中未發(fā)生皮損、休克、呼吸暫停等不良反應(yīng)。 結(jié)論： 1、穴位按摩可縮短胃腸外營養(yǎng)時間,減少早產(chǎn)兒PNAC的發(fā)生； 2、穴位按摩可促進早產(chǎn)兒胃腸道功能的成熟及建立,促進生長發(fā)育； 3、穴位按摩運用于早產(chǎn)兒具有較好的依從性及安全性。
【關(guān)鍵詞】：穴位按摩 早產(chǎn) 胃腸外營養(yǎng) 膽汁淤積
【學(xué)位授予單位】：福建中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R722.6
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-14
• 研究方法14-17
• 1 研究對象14
• 2 試驗分組14-15
• 3 治療方法15-16
• 4 觀察項目16
• 5 統(tǒng)計學(xué)處理方法16-17
• 結(jié)果17-22
• 1 一般情況17
• 2 臨床資料比較17-18
• 3 兩組肝功能指標(biāo)監(jiān)測18-21
• 4 兩組早產(chǎn)兒PNAC的發(fā)生情況21-22
• 討論22-30
• 1 西醫(yī)對PNAC的認(rèn)識22-24
• 2 中醫(yī)對早產(chǎn)兒PNAC的認(rèn)識24-25
• 3 穴位按摩的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)25
• 4 穴位按摩對早產(chǎn)兒干預(yù)后的結(jié)果及分析25-28
• 5 安全性分析28
• 6 本研究的不足之處28-29
• 7 本研究的創(chuàng)新點29-30
• 結(jié)語30-31
• 參考文獻31-34
• 附圖34-35
• 附錄35-36
• 致謝36-37
• 文獻綜述37-48
• 文獻綜述（一）37-43
• 參考文獻40-43
• 文獻綜述（二）43-48
• 參考文獻46-48
• 作者簡歷48

【參考文獻】

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本文編號：994611