本文關(guān)鍵詞：帶瓣自體心包補(bǔ)片在法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)中的臨床應(yīng)用

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【摘要】：目的在法洛氏四聯(lián)癥矯治手術(shù)中,采用經(jīng)蒸餾水處理的活性自體心包補(bǔ)片來進(jìn)行右室流出道的重建,分別采用單純自體心包補(bǔ)片及帶瓣自體心包補(bǔ)片兩種方法,并對其臨床中遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評價(jià)。方法2000年6月至2012年6月期間,我院共進(jìn)行法洛氏四聯(lián)癥一期矯治手術(shù)125例。術(shù)中經(jīng)右心房切口以滌綸補(bǔ)片行室間隔缺損的修補(bǔ),然后再縱行切開右室流出道、肺動脈瓣環(huán)直達(dá)肺動脈干狹窄的遠(yuǎn)端,剪除流出道肥厚的間隔、肌束、壁束以及狹窄環(huán)等組織,以疏通流出道的狹窄與梗阻,采用自體心包補(bǔ)片做肺動脈的跨環(huán)補(bǔ)片來擴(kuò)大重建右室流出道。對于跨環(huán)補(bǔ)片的制作,A組采用單純心包片擴(kuò)大重建右室流出道,B組則采用已縫制好的帶瓣自體心包補(bǔ)片。術(shù)中根據(jù)患者的體表面積計(jì)算出相對應(yīng)的肺動脈瓣環(huán)徑,減去患者自身的肺動脈瓣環(huán)徑,即可確定心包補(bǔ)片的相應(yīng)寬度。術(shù)中切取相應(yīng)大小的心包片,去除表面脂肪、結(jié)締組織等組織,經(jīng)無菌蒸餾水浸泡30min后使用。A組將心包補(bǔ)片修剪成梭形備用,B組則是在將心包補(bǔ)片相當(dāng)于肺動脈瓣環(huán)水平處以5-0Prolene線連續(xù)縫合一半圓形心包片,形成一半月型瓣兜,制作成帶瓣心包補(bǔ)片。對兩組手術(shù)方法的病人術(shù)后進(jìn)行隨訪,通過超聲心動圖檢查進(jìn)行中遠(yuǎn)期的隨訪,比較術(shù)后肺動脈瓣的返流程度,以及肺動脈瓣活動度變化情況,以評估兩種手術(shù)方法的臨床效果。結(jié)果對于法洛氏四聯(lián)癥一期矯治手術(shù)的125例患者,單純心包補(bǔ)片組術(shù)后平均隨訪時間63±8個月,帶瓣自體心包補(bǔ)片組術(shù)后平均隨訪時間55±7個月。通過統(tǒng)計(jì)分析比較,兩組患者的年齡、體表面積、心率、主肺動脈直徑、左/右肺動脈直徑、體外循環(huán)時間、術(shù)后胸引液量均無顯著差異。兩組病例術(shù)后主要評估肺動脈瓣的返流程度,以及肺動脈瓣膜的僵硬程度即瓣膜活動度的變化情況。超聲心動圖對肺動脈瓣返流程度的評定目前多是采用半定量的標(biāo)準(zhǔn),即輕度-舒張期逆向血流局限于肺動脈瓣環(huán)水平;中度-肺動脈主干可以看到舒張期的逆向血流,但不超過肺動脈分支水平;重度-肺動脈分支內(nèi)也可以看到舒張期的逆向血流。根據(jù)左心室舒張末期肺動脈瓣能夠貼近肺動脈的程度來定義瓣膜的僵硬程度,即輕度-左心室舒張末期肺動脈瓣活動自如,能夠接近肺動脈壁;中度-肺動脈瓣活動度較差,開放受限;重度-肺動脈瓣活動度差,開放明顯受限。術(shù)后隨訪期內(nèi),隨著隨訪時間的延長,兩組患者的肺動脈瓣返流、瓣膜僵硬程度都有加重的趨勢,而帶瓣自體補(bǔ)片組在術(shù)后相同隨訪時間段肺動脈瓣的返流及活動度降低程度明顯低于單純心包補(bǔ)片組。結(jié)論在法洛氏四聯(lián)癥矯治手術(shù)中,采用經(jīng)蒸餾水處理的帶瓣自體心包補(bǔ)片來進(jìn)行右室流出道的重建,有助于降低術(shù)后肺動脈瓣的返流及減緩瓣膜增厚僵硬程度,有利于患者術(shù)后心功能的恢復(fù),在臨床中取得了良好的中遠(yuǎn)期效果。
【關(guān)鍵詞】：法洛氏四聯(lián)癥 右室流出道 自體心包補(bǔ)片 肺動脈瓣返流
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 英文縮略詞表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1.資料與方法14-17
• 2.結(jié)果17-20
• 3.討論20-31
• 4.結(jié)論31-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 附錄36-37
• 致謝37-38
• 綜述38-46
• 參考文獻(xiàn)45-46

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉錦紛,朱宏斌,朱德明,陳玲,蘇肇伉,丁文祥;連續(xù)115例小兒法樂四聯(lián)癥外科治療無手術(shù)死亡經(jīng)驗(yàn)[J];中華胸心血管外科雜志;1999年05期

2 尹朝華;沈向東;劉迎龍;王小啟;李巔遠(yuǎn);;法洛四聯(lián)癥合并異常冠狀動脈外科治療的臨床分析[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2007年01期

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本文編號：989792