本文關(guān)鍵詞：過敏性紫癜患兒腎臟損傷相關(guān)臨床危險因素分析

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【摘要】：目的：過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是一種由多種病因引發(fā)的以微小血管炎癥為主要病變，引起全身多個器官受損害的系統(tǒng)性血管炎：常累及皮膚、消化、關(guān)節(jié)、泌尿等多個系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為以雙下肢及臀部對稱性、非血小板減少性出血性皮疹，同時伴或者不伴有關(guān)節(jié)的疼痛及炎癥、腹痛或消化道出血及血尿、蛋白尿等腎臟受損的癥狀，可見累積不同系統(tǒng)則有不同臨床癥狀。過敏性紫癜好發(fā)于學齡期兒童，且男孩多見，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢。 腎臟含有豐富的毛細血管，故極易受累而引起繼發(fā)性腎小球損傷，即所謂紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN）。作為兒童最常發(fā)生的繼發(fā)性腎小球疾病，其腎臟損傷的表現(xiàn)不一，大多數(shù)患兒以單一的血尿和/或單一的蛋白尿為主，伴或不伴有高血壓、水腫等。腎臟受損的癥狀一般多發(fā)生于HSP病程的1個月內(nèi)，也可發(fā)生在紫癜或其他癥狀消失后或病程的更晚期，但有少數(shù)病人則腎臟損傷的癥狀發(fā)生在皮疹之前而以腎炎為首發(fā)癥狀。HSP腎損害是否發(fā)生以及其發(fā)生后引起的機體損害程度直接影響該病的預(yù)后。一般來講，大多HSP預(yù)后良好，但有些血尿、蛋白尿頻繁呈現(xiàn)并存在的患兒則長遠來看預(yù)后大多不良，約15%會出現(xiàn)持續(xù)性損害，而更有甚者會進展至腎臟衰竭的田地，嚴重影響了患兒的生活質(zhì)量及生命。因而，分析其腎臟損傷的相干臨床危害要素并對有這些因素的患兒提前進行干預(yù)，對預(yù)防其發(fā)生嚴重的腎臟損害并使患兒生活質(zhì)量得到很大進步有至關(guān)重要的意義。 方法： 1.研究對象：為2012年1月至2013年6月期間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科住院的初治HSP患兒共193例。過敏性紫癜的診斷標準采取于《諸福棠實用兒科學》，滿足以下2條即可診斷：（1）可觸性紫癜；（2）發(fā)病年齡20歲；（3）急性腹痛；（4）組織切片顯示小靜脈或小動脈中性粒細胞浸潤。紫癜性腎炎診斷依據(jù)：過敏性紫癜患者于病程6個月內(nèi)出現(xiàn)血尿和（或）尿蛋白，排除IgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝病毒相關(guān)性腎炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。 2.研究方法：選取193例過敏性紫癜患兒，隨訪有12例失訪，未納入分析，余181例按照尿檢結(jié)果有無血尿或尿蛋白分為腎臟損傷組（72例）和非腎臟損傷組（109例）。并對181例患兒的性別、年齡、有無皮疹反復≥3次、有無皮疹持續(xù)時間＞2W、有無關(guān)節(jié)痛、有無腹痛及消化道出血、紫癜復發(fā)情況、外周血中WBC及PLT計數(shù)、外周血IgA、IgG、IgM, C3、C4水平、血脂、CRP、ESR等實驗室指標作為研究因素并分別做出數(shù)據(jù)統(tǒng)計。 3.統(tǒng)計學處理：將兩組患兒的上述研究因素進行對比，并應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率(%)表示。與腎臟損傷發(fā)生有關(guān)的危險因素先進行單因素分析，然后再對有統(tǒng)計學意義的變量逐步行Logistic回歸分析，P 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.一般資料:本研究期間，共納入初發(fā)過敏性紫癜患兒193例，其中男性111例（57.5%），女性82例（42.5%），，男女比列約為1.35:1。發(fā)病年齡中，最小的為2歲，最大的14歲，平均發(fā)病年齡（7.8±2.54）歲，完成隨訪者181例，12例失訪病例，失訪率為6.21%。在納入分析的181例HSP患兒中，發(fā)生腎臟損傷的有72例，發(fā)生率為39.8%。 2.臨床癥狀特點:193例過敏性紫癜患兒中，均有皮疹紫癜癥狀；發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛等關(guān)節(jié)癥狀的有25例（12.9%）；伴有腹痛的患兒有127例（65.8%）；發(fā)生消化道出血的患兒為32例（16.6%）。 3．單因素分析:影響患兒發(fā)生腎臟損傷計數(shù)資料的單因素分析結(jié)果顯示：年齡≥6歲、皮疹反復≥3次、消化道出血在兩組間差異有統(tǒng)計學意義； 影響患兒發(fā)生腎臟損傷計量資料的單因素分析結(jié)果顯示：外周血PLT、WBC、血清TC、血清HDL、血清LDL水平兩組間差異有統(tǒng)計學意義。 4.多因素分析:對有意義的單因素進行多因素逐步向前的Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn):皮疹反復≥3次、消化道出血、外周血PLT計數(shù)降低、血清TC的升高、血清LDL水平的增高是過敏性紫癜患兒發(fā)生腎臟損害的危險因素（P0.05）. 結(jié)論： 1.發(fā)病年齡≥6歲、外周血WBC計數(shù)升高、血清HDL水平的升高可能與過敏性紫癜的發(fā)生有關(guān)； 2.皮疹反復≥3次、消化道出血、外周血PLT計數(shù)降低、血清TC的升高、血清LDL水平的升高是過敏性紫癜發(fā)生腎損傷的高危因素。因此對有上訴危險因素的HSP患兒應(yīng)當加強監(jiān)測與隨訪，并應(yīng)早期積極治療，避免發(fā)生嚴重后果。
【關(guān)鍵詞】：兒童 過敏性紫癜 腎損傷 Logistic回歸分析 危險因素 隨訪
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.5
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 附表15-18
• 討論18-24
• 結(jié)論24
• 參考文獻24-28
• 綜述 過敏性紫癜及其腎損傷發(fā)病機制研究進展28-41
• 參考文獻37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

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本文編號：988842