本文關(guān)鍵詞：兒童腦動(dòng)靜脈畸形遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)的研究

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【摘要】：目的 對比兒童與成人腦動(dòng)靜脈畸形遠(yuǎn)期出血的風(fēng)險(xiǎn),從而明確兒童腦動(dòng)靜脈畸形首發(fā)臨床表現(xiàn)與遠(yuǎn)期出血的風(fēng)險(xiǎn)是否受到出血因素的干擾,同時(shí)為兒童腦動(dòng)靜脈畸形患者的臨床治療提供指導(dǎo)。 方法 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院從2009年7月至2014年3月所有腦血管疾病患者中,共有391例腦動(dòng)靜脈畸形患者被納入本次研究,其中兒童患者共有99例,成人292例,年齡從5歲-76歲(28.6±12.4)。所有腦動(dòng)靜脈畸形患者均行腦血管造影(DSA)檢查證實(shí)為腦動(dòng)靜脈畸形。對一般病例資料以及腦動(dòng)靜脈畸形的影像學(xué)特征的計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；通過生存分析來探討兩組之間遠(yuǎn)期出血的風(fēng)險(xiǎn)：起始時(shí)間定義為首次確診的時(shí)間,終止時(shí)間定義為遠(yuǎn)期出血事件發(fā)生的時(shí)間；引入Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型,從而進(jìn)行對腦動(dòng)靜脈畸形遠(yuǎn)期出血可能存在影響的因素進(jìn)行單因素和多因素分析,在多因素分析中通過加入和刪除“出血變量”從而明確出血因素對遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)的影響,通過計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比明確這種影響的程度。 結(jié)果 隨訪中,99例兒童腦動(dòng)靜脈畸形患者中共有8例遠(yuǎn)期出現(xiàn)出血,292例成人腦動(dòng)靜脈畸形患者當(dāng)中共有19例患者遠(yuǎn)期出現(xiàn)出血,兩組之間遠(yuǎn)期年平均出血率是相似的：兒童2.74%VS成人2.35%(p=0.985,log-rank檢驗(yàn))；對于首發(fā)癥狀表現(xiàn)為出血的患者來說,兒童腦動(dòng)靜脈畸形患者的遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)似乎要高于成年人,但二者之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.057,log-rank檢驗(yàn))；在單變量Cox回歸模型分析中,出血表現(xiàn)確實(shí)增加了遠(yuǎn)期出血的風(fēng)險(xiǎn)(HR,2.84；95%CI,1.70-4.73；p0.0001),當(dāng)把腦動(dòng)靜脈畸形首發(fā)癥狀中的出血表現(xiàn)排除在多因素變量模型中進(jìn)行分析時(shí),這種影響就消失了(HR,0.16:95$CI,0.02-1.26；p=0.082)。 結(jié)論 1、與成人相比,兒童腦動(dòng)靜脈畸形首發(fā)癥狀更容易表現(xiàn)為出血； 2、首發(fā)表現(xiàn)為出血,對腦動(dòng)靜脈畸形的遠(yuǎn)期出血是一個(gè)明顯的危險(xiǎn)因素； 3、兒童腦動(dòng)靜脈畸形的遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)并不比成人高,在不考慮累積出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下,兒童腦動(dòng)靜脈畸形的治療不必比成人更積極； 4、在進(jìn)行任何針對兒童與成人腦動(dòng)靜脈畸形出血風(fēng)險(xiǎn)的研究時(shí),出血表現(xiàn)所造成的混淆作用須加以排除。
【關(guān)鍵詞】：腦動(dòng)靜脈畸形 兒童 成人 顱內(nèi)出血
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R743.4
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 臨床資料及研究方法12-14
• 2.1 研究對象12-14
• 2.1.1 定義12
• 2.1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法12-13
• 2.1.3 分析步驟13-14
• 第三章 結(jié)果14-19
• 3.1 一般資料分析結(jié)果14-15
• 3.2 治療率對比15-16
• 3.3 遠(yuǎn)期出血率對比16-19
• 第四章 討論19-25
• 4.1 BAVM的治療方法及風(fēng)險(xiǎn)19-20
• 4.2 兒童BAVM是否要比成人BAVM治療更加積極20-21
• 4.3 兒童BAVM首發(fā)癥狀更容易表現(xiàn)為出血的原因分析21-25
• 4.3.1 臨床診斷的偏差21-22
• 4.3.2 BAVM發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制22
• 4.3.3 BAVM動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?/span>22-24
• 4.3.4 基因水平研究24-25
• 第五章 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-30
• 綜述30-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43

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