本文關(guān)鍵詞：兒童煙霧病患者頭痛的臨床特征及手術(shù)療效

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【摘要】：煙霧病又稱自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥,是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚,動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞,腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病[1]�？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段,兒童患者約占38.4%。兒童煙霧病患者多表現(xiàn)為腦缺血,但在臨床中我們發(fā)現(xiàn),頭痛也是兒童煙霧病患者的常見(jiàn)癥狀之一,在一些兒童煙霧病患者中甚至是唯一癥狀。然而目前國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童煙霧病患者頭痛的研究較少,其臨床特征、手術(shù)療效及影響治療效果的相關(guān)因素等尚不清楚。本研究即對(duì)我科收治的兒童煙霧病頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以對(duì)上述問(wèn)題行進(jìn)一步探討。目的:通過(guò)回顧性分析煙霧病頭痛患兒的臨床資料,明確煙霧病患兒頭痛的發(fā)病時(shí)間、部位、誘因、嚴(yán)重程度等臨床特征,并分析年齡、性別、受累血管數(shù)、鈴木分期、頭痛嚴(yán)重程度與頭痛手術(shù)效果的關(guān)系,探討煙霧病患兒頭痛的臨床特征、手術(shù)療效及影響治療效果的相關(guān)因素。方法:回顧性分析我科從2004年1月至2013年12月收治的兒童煙霧病的臨床資料,依據(jù)病例入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),從中挑選出診斷明確、有頭痛癥狀的103例兒童煙霧病患者,對(duì)他們的年齡、性別、受累血管數(shù)、鈴木分期、頭痛嚴(yán)重程度等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,通過(guò)術(shù)后復(fù)查造影,明確手術(shù)后顱內(nèi)外血管形成側(cè)枝循環(huán)的情況。通過(guò)電話或臨床隨訪,了解術(shù)后頭痛緩解或消失情況。根據(jù)患兒頭痛對(duì)日常生活的影響將頭痛的嚴(yán)重程度分為4級(jí);根據(jù)頭痛改善程度及是否伴隨其它神經(jīng)功能缺損,將頭痛臨床預(yù)后分為3類;根據(jù)側(cè)枝循環(huán)生長(zhǎng)范圍占大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的比例,將側(cè)枝循環(huán)生長(zhǎng)情況分為3級(jí)。根據(jù)患兒術(shù)后頭痛緩解情況,分為頭痛緩解組及頭痛消失組,分析影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。根據(jù)患兒頭痛是否伴隨其它癥狀分為單純頭痛及頭痛后出現(xiàn)其它癥狀組,分析兩組的鈴木分期是否存在差異。應(yīng)用SPSS20.0軟件,對(duì)年齡、受累血管數(shù)行t檢驗(yàn),對(duì)鈴木分期、頭痛嚴(yán)重程度行秩和檢驗(yàn),對(duì)性別、伴隨癥狀行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果:1、一般情況:2004年1月至2013年12月在我科收治煙霧患兒513例,符合入組條件的兒童煙霧病頭痛患者103名,男性53名(51.5%),女性50人(48.5%),男女比例為1.06:1。性別比例沒(méi)有明顯差異,男性略多于女性。年齡分布從1.5歲至17歲,平均年齡為9.1±3.8歲。2、頭痛臨床資料:術(shù)前103名患兒均有頭痛癥狀,71名患兒以頭痛為首發(fā)癥狀(其中16人為單純頭痛),87名(84.5%,87/103)患兒來(lái)我院就診時(shí)已出現(xiàn)頭痛伴隨其它癥狀。頭痛發(fā)作頻率:4例(3.9%)出現(xiàn)1次/天,20例(19.4%)數(shù)次/周,57例(55.3%)數(shù)次/月,22例(21.4%)數(shù)次/年。發(fā)作時(shí)間:11例(10.7%)晨起發(fā)病,2例(1.9%)夜間發(fā)作,22例(21.4%)天冷及情緒激動(dòng)、勞累后發(fā)作,68例(66%)無(wú)規(guī)律。頭痛嚴(yán)重程度:30例(29.1%)為嚴(yán)重頭痛,頭痛發(fā)作時(shí)影響日常生活,頭痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐,2例為持續(xù)性頭痛(持續(xù)時(shí)間3天),但頭痛對(duì)日常生活影響小。頭痛部位:49例(47.6%)雙額部,6例(5.8%)單側(cè)額部,21例(20.4%)雙側(cè)顳部,11例(10.7%)雙側(cè)額頂部,4例(3.9%)單側(cè)顳部,1例雙側(cè)枕部,2例單側(cè)額頂部,5例額顳部,1例顳頂部,1例單側(cè)額顳部,1例單側(cè)頂枕部,1例顳枕部。頭痛性質(zhì):大多數(shù)為脹痛,還有刺痛及鈍痛。患兒頭痛癥狀在發(fā)作后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)自行緩解,最長(zhǎng)緩解時(shí)間為72小時(shí)。將首發(fā)癥狀為頭痛的煙霧病患兒分為單純頭痛和頭痛后出現(xiàn)其它癥狀兩組,對(duì)兩組之間的鈴木分期進(jìn)行秩和檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。3、手術(shù)療效及影響因素:103例患兒共192例/側(cè)大腦半球行EDAS術(shù),頭痛開始緩解時(shí)間在術(shù)后2周—3個(gè)月,所有患者頭痛伴發(fā)的TIA癥狀術(shù)后均無(wú)再發(fā)。術(shù)后血管造影顯示顳淺動(dòng)脈均向顱內(nèi)大量代償供血,造影結(jié)果上血管生長(zhǎng)情況均為良好。術(shù)后隨訪時(shí)間為85.3±45.7月(隨訪時(shí)間從6個(gè)月至144個(gè)月),隨訪過(guò)程中86例患兒的頭痛癥狀完全消失,臨床預(yù)后評(píng)為良好(83.5%),(其中14名單側(cè)頭痛患兒在頭痛側(cè)手術(shù)后頭痛癥狀消失,2名單側(cè)頭痛患兒在頭痛側(cè)手術(shù)后頭痛癥狀緩解,但新發(fā)對(duì)側(cè)頭痛,行對(duì)側(cè)手術(shù)后,頭痛癥狀消失)。17例患兒的頭痛癥狀減輕,臨床預(yù)后評(píng)為一般(16.5%)。根據(jù)患兒術(shù)后頭痛的緩解情況,分為兩組:頭痛消失組和頭痛緩解組,兩組之間的性別、年齡、伴隨癥狀、鈴木分期、頭痛嚴(yán)重程度統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05。結(jié)論:1、頭痛的部位大多數(shù)位于額、顳部,頭痛發(fā)作時(shí)無(wú)明顯先兆癥狀,患兒可因情緒激動(dòng)、勞累或天冷引起頭痛癥狀。程度較重的頭痛患兒常伴有惡心、嘔吐癥狀,影響日常生活。頭痛大部分可以通過(guò)休息自行緩解,少部分患兒需要通過(guò)服用止痛藥物緩解頭痛。2、頭痛是兒童煙霧病患者的早期癥狀之一,可能是兒童煙霧病患者后續(xù)出現(xiàn)其他癥狀的早期預(yù)警信號(hào)。3、EDAS術(shù)能夠增加顱內(nèi)血供,改善患兒顱內(nèi)缺血情況,并能夠有效改善煙霧病兒童的頭痛癥狀。
【關(guān)鍵詞】：煙霧病 頭痛 腦硬膜-動(dòng)脈血管融通術(shù) 臨床特征
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R743.3
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-15
• 對(duì)象與方法15-17
• 結(jié)果17-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-33
• 附圖33-35
• 兒童煙霧病患者頭痛的臨床特征及腦硬膜-動(dòng)脈血管融通術(shù)療效35-44
• 參考文獻(xiàn)42-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44-45
• 致謝45

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1 記者 匡遠(yuǎn)深 通訊員 趙晶晶;兒童煙霧病逾九成屬缺血型[N];健康報(bào);2014年

2 匡遠(yuǎn)深 趙晶晶;兒童煙霧病逾9成為缺血型[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2014年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張睿;兒童煙霧病患者頭痛的臨床特征及手術(shù)療效[D];中國(guó)人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

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本文編號(hào)：970470