本文關(guān)鍵詞：蒼白球MR信號(hào)強(qiáng)度在診斷新生兒急性膽紅素腦病的價(jià)值

  更多相關(guān)文章： 新生兒 膽紅素腦病 磁共振成像 信號(hào)強(qiáng)度 波譜

【摘要】：研究背景： 新生兒黃疸臨床十分普遍,是新生兒科最為常見的生理及病理現(xiàn)象之一,大多數(shù)新生兒黃疸表現(xiàn)輕微,但約25/10萬黃疸患兒伴有嚴(yán)重的高膽紅素血癥,可進(jìn)一步發(fā)展為急性膽紅素腦病或核黃疸。嚴(yán)重的膽紅素腦病多留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至可以導(dǎo)致死亡,是影響新生兒的生存率和生存質(zhì)量的重要因素之一。早在1904年時(shí),Schmorl在對(duì)1例死于重癥黃疸的新生兒進(jìn)行尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)其腦基底核被明顯黃染,于是首次將其命名為核黃疸(kernicterus),經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)未結(jié)合膽紅素是導(dǎo)致腦基底核黃染的主要物質(zhì),可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變,故又被稱為“膽紅素腦病”(bilirubin encephalopathy, BE)。高膽紅素血癥是導(dǎo)致膽紅素腦病的重要原因,但并不是唯一的必要條件,也不是所有的重度高膽紅素血癥都會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病,膽紅素的神經(jīng)毒性既有劑量依賴性,又有時(shí)間依賴性。目前,新生兒期急性膽紅素腦病的診斷還是主要依靠臨床表現(xiàn),Shapiro于2005年提出的血清膽紅素水平"g342μmol/L,肌張力異常,腦干聽覺誘發(fā)電位(brain-stem auditory evoked potential, BAEP)異常及磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)雙側(cè)蒼白球異常信號(hào)作為核黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)被多數(shù)學(xué)者接受。膽紅素神經(jīng)毒性的易損區(qū)域主要是分布在蒼白球、底丘核、黑質(zhì)、海馬H2-3區(qū)、下丘腦、下橄欖核、齒狀核以及聽神經(jīng)核,其中蒼白球是最易受累區(qū)域。神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞是膽紅素神經(jīng)毒性的易損細(xì)胞,常表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)的神經(jīng)元缺失、脫髓鞘以及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生。膽紅素神經(jīng)毒性常伴有不同的臨床表現(xiàn),但應(yīng)用臨床表現(xiàn)來診斷遠(yuǎn)不夠準(zhǔn)確,應(yīng)用血清膽紅素水平對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)也存在局限性,應(yīng)該給予更加客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者已經(jīng)對(duì)膽紅素腦病進(jìn)行了相關(guān)的MRI研究,但新生兒急性期膽紅素腦病(ABE)的研究較少,已有的研究顯示T1加權(quán)成像雙側(cè)蒼白球的對(duì)稱性高信號(hào)是新生兒急性膽紅素腦病的重要征象,并得到了廣泛的認(rèn)同,并且單純的新生兒急性膽紅素腦病往往沒有其他異常MRI改變,故TIWI雙側(cè)蒼白球的對(duì)稱性高信號(hào)顯得尤為重要。但有時(shí)生理性黃疸期的正常新生兒雙側(cè)蒼白球TIWI也可以表現(xiàn)為稍高信號(hào),并且膽紅素腦病患兒的T1WI蒼白球高信號(hào)表現(xiàn)程度也不盡相同,故研究蒼白球的T1WI信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn),對(duì)幫助區(qū)分是否存在病變及判斷病變程度提供了客觀的依據(jù),對(duì)臨床的診斷及預(yù)后評(píng)估有很大的實(shí)用意義。 目的： 分析新生兒急性膽紅素腦病蒼白球MRI信號(hào)強(qiáng)度,探討其與新生兒膽紅腦病的病變程度的關(guān)系,幫助臨床診斷隨訪觀察不同預(yù)后的新生兒急性膽紅素腦病患兒,分析急性膽紅素腦病蒼白球MRI信號(hào)強(qiáng)度與預(yù)后的關(guān)系,為預(yù)后評(píng)估提供客觀數(shù)據(jù)。 對(duì)象與方法： 一、對(duì)象 通過PASC系統(tǒng)檢索收集整理2013年1月至2014年6月期間在我院新生兒科住院治療的高膽紅素血癥患兒資料,對(duì)85例新生兒急性膽紅素腦病(ABE)患兒進(jìn)行頭顱MRI檢查。 (一)納入標(biāo)準(zhǔn) 1.以Shapiro定義為標(biāo)準(zhǔn)(即存在病理性黃疸,腦干聽覺誘發(fā)電位異常,并且同時(shí)具有至少兩項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢張力增高、角弓反射、雙眼凝視、抽搐,可除外缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)感染、先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)臨床診斷為急性膽紅素腦病的新生兒,且病程≤2周。 2.①有完整可靠的病史資料；②除外圍產(chǎn)期窒息、缺氧缺血、宮內(nèi)感染、染色體病、遺傳性線粒體代謝病、一氧化碳中毒及高鎂血癥等造成的神經(jīng)系統(tǒng)異常。 (二)急性膽紅素腦病的分組標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Bhutani VK根據(jù)volpe的《新生兒神經(jīng)病學(xué)》而制定出的膽紅素致神經(jīng)功能障礙(BIND)的得分等級(jí)來對(duì)急性膽紅素腦病進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分后分為輕、中、重度ABE。ABE評(píng)分1-3分為輕度ABE,主要表現(xiàn)為少吃、少動(dòng)；4-6分為中度ABE,主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)差、肌張力改變、軀干扭轉(zhuǎn)痙攣；7-9分為重度ABE,表現(xiàn)為過度哭鬧、哭聲微弱或消失、昏迷、驚厥、呼吸暫停、角弓反張等。部分患兒轉(zhuǎn)變?yōu)槁云谀懠t素腦病,于半年后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪復(fù)查,共隨訪到64例患兒,其中23例患兒復(fù)查頭顱MRI,根據(jù)田昌軍等方法(即檢查患兒的發(fā)育及神經(jīng)癥狀等,如是否有神經(jīng)發(fā)育落后、聽力障礙、腦性癱瘓、癲癇等)分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。 二、方法： 1.一般資料：家屬簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用PhilipsAchieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀及NV16頭頸聯(lián)合線圈行顱腦磁共振掃描檢查,檢查前患兒口服10%水合氯醛或肛門灌腸5%水合氯醛鎮(zhèn)靜,雙耳塞棉球并戴耳塞,睡眠狀態(tài)下進(jìn)行檢查。 2.方法：掃描序列包括軸位T1加權(quán)成像(T1WI), SE序列；T2加權(quán)成像(T2WI),TSE序列；彌散加權(quán)成像(DWI), SE-EPI序列。常規(guī)行矢狀面及軸面掃描,掃描參數(shù)分別為：T1WI:TE15ms, TR550ms,層厚4mm,層間距0.4mm,層數(shù)20。T2WI:TE150ms, TR the shortest,層厚4mm,層間距0.4mm,層數(shù)20。DWI:TE50ms, TR the shortest,b值1000,層厚4mm,層間距0.4mm,層數(shù)20。先觀察各序列圖像是否存在異常信號(hào),再測(cè)量所有患兒雙側(cè)蒼白球及殼核的T1WI信號(hào)強(qiáng)度,測(cè)量用藍(lán)韻PACS影像工作站(LW-PACS V7)測(cè)量軟件包,并計(jì)算蒼白球與殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度比值(G/P值)。半年后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪復(fù)查,共隨訪到64例患兒,根據(jù)田昌軍等方法(即檢查患兒的發(fā)育及神經(jīng)癥狀等,如是否有神經(jīng)發(fā)育落后、聽力障礙、腦性癱瘓、癲癇等)分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組,其中23例患兒復(fù)查頭顱MRI。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,對(duì)輕、中、重3組ABE患兒的雙側(cè)蒼白球與殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度比值(G/P值)結(jié)果進(jìn)行方差分析,結(jié)果以x±S表示,p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)預(yù)后分為預(yù)后良好組、預(yù)后不良組,對(duì)其急性期G/P值進(jìn)行方差分析,結(jié)果以x±S表示,當(dāng)p0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.雙側(cè)蒼白球MR信號(hào)特點(diǎn)：重度ABE組中9/10例呈T1WI高信號(hào),3/10例呈T2WI高或稍高信號(hào)；中度ABE組中12/19例T1WI呈高信號(hào),1/19例呈T2WI高信號(hào)；輕度ABE組中34/56例T1WI呈高信號(hào),1/56例呈T2WI稍高信號(hào)；DWI圖像所有病例均無明顯信號(hào)異常。雙側(cè)殼核未見明顯異常信號(hào)。 2.測(cè)量雙側(cè)蒼白球及殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度：輕、中、重度ABE組蒼白球信號(hào)強(qiáng)度分別為231.5±83.0、270.3±109.1、288.9±12.7.7；三組患兒殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度測(cè)量值相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.計(jì)算雙側(cè)蒼白球與殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度比值(G/P值),輕、中、重度ABE組分別為1.14±0.08、1.23±0.09、1.37±0.12,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；預(yù)后不良組與預(yù)后良好組G/P值分別為1.41±0.09、1.26±0.07,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論： 1.蒼白球與殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度比值(G/P值)與新生兒急性膽紅素腦病分組呈相關(guān)性,且分組越重G/P值越高。 2.蒼白球與殼核T1WI信號(hào)強(qiáng)度比值(G/P值)在輕中重組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,G/P值可用于新生兒急性膽紅素腦病的分級(jí)。 3.G/P值可以準(zhǔn)確客觀地反映蒼白球T1WI信號(hào)強(qiáng)度的變化,提示蒼白球受損傷程度,當(dāng)G/P值大于1.33時(shí)可提示蒼白球受到嚴(yán)重?fù)p傷,患兒常預(yù)后不良。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 膽紅素腦病 磁共振成像 信號(hào)強(qiáng)度 波譜
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R742;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-13
• 符號(hào)說明13-15
• 前言15-17
• 資料與方法17-19
• 結(jié)果19-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27-28
• 附圖28-30
• 綜述30-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表42

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李林,李曉捷,姜志梅,呂杰;膽紅素腦病仔兔腦組織氨基酸含量的研究[J];中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐;2001年03期

2 楊光英;膽紅素腦病與神經(jīng)細(xì)胞凋亡[J];醫(yī)學(xué)綜述;2004年03期

3 田巧紅,陳昌輝;新生兒膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制與防治[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2005年03期

4 王莉萍;王軍生;;小兒膽紅素腦病一例[J];中國(guó)民族民間醫(yī)藥;2010年12期

5 樸梅花;膽紅素腦病的發(fā)病機(jī)理及預(yù)防[J];中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育;1993年01期

6 李世紅，郭智超;新生兒膽紅素腦病臨床及隨訪觀察[J];重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1996年01期

7 韓曉玲;足月新生兒高膽紅素血癥與膽紅素腦病[J];鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1999年02期

8 馮奔紅,廖萬清;新生兒膽紅素腦病12例報(bào)告[J];臨床兒科雜志;1999年03期

9 范倩倩;王少華;;膽紅素腦病早期診斷的臨床進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年07期

10 邱建武;劉紹華;肖小兵;刁詩(shī)光;馮奔紅;劉曉燕;馬占忠;張健;;新生兒膽紅素腦病與淋巴細(xì)胞免疫功能相關(guān)性研究[J];南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年05期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 劉向紅;郎玉潔;;新生兒膽紅素腦病56例臨床分析[A];第五屆環(huán)渤海圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨山東省第四次圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

2 鐘丹妮;姚麗平;劉義;高宗燕;韋露明;;新生兒膽紅素腦病臨床分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

3 杜立中;;中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（上冊(cè)）[C];2010年

4 邢敏;;高壓氧治療新生兒膽紅素腦病86例療效觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

5 羅芳;林慧佳;鮑毓;陳正;馬曉路;施麗萍;杜立中;;新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測(cè)[A];2012年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)暨《婦產(chǎn)科常見疾病規(guī)范化治療新進(jìn)展》及《圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)追蹤》學(xué)習(xí)班論文集[C];2012年

6 李春燕;時(shí)海波;殷善開;;米諾霉素不能抑制膽紅素引起的腹側(cè)耳蝸核超興奮[A];全國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科中青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

7 羅芳;林慧佳;鮑毓;陳正;馬曉路;施麗萍;杜立中;;新生兒膽紅素腦病急性期腦功能監(jiān)測(cè)[A];2012年江浙滬兒科學(xué)術(shù)年會(huì)暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)、兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2012年

8 馬艷華;;新生兒膽紅素腦病的護(hù)理體會(huì)[A];“振興吉林老工業(yè)基地——科技工作者的歷史責(zé)任”吉林省第三屆科學(xué)技術(shù)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（下）[C];2004年

9 杜立中;;早產(chǎn)兒膽紅素腦病的臨床特征和短期預(yù)后[A];2011年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨兒內(nèi)科疾病診治新進(jìn)展國(guó)家級(jí)學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2011年

10 李慧繁;劉開珍;華子瑜;;換血療法治療急性膽紅素腦病的成本效益分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2012年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前9條

1 通訊員 王雪飛　記者 李水根;膽紅素腦病會(huì)致智力殘疾[N];健康報(bào);2011年

2 鄭州市婦幼保健院主治醫(yī)師 康英歌;從黃疸到膽紅素腦病,一步之遙[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 記者 李水根;膽紅素腦病可早期預(yù)報(bào)[N];健康報(bào);2001年

4 草上飛;早期干預(yù)新生兒病理性黃疸[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

5 胡勁濤;寶寶黃疸要不要緊[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

6 儀征市人民法院 葉霞;醫(yī)院舉證不能應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任[N];江蘇經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

7 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院新生兒科 主治醫(yī)師 胡勁濤;注意鑒別寶寶的黃疸[N];家庭醫(yī)生報(bào);2004年

8 周月娥;當(dāng)心黃疸傷了寶寶耳朵[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

9 周月娥;別讓黃疸傷了寶寶耳朵[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 韓張;參與介導(dǎo)膽紅素誘導(dǎo)人神經(jīng)母細(xì)胞瘤SH-SY5Y細(xì)胞凋亡的胞內(nèi)信號(hào)分子的研究[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2002年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 姚麗平;新生兒膽紅素腦病臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

2 劉開珍;新生兒膽紅素腦病227例臨床分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

3 田巧紅;膽紅素腦病神經(jīng)細(xì)胞凋亡機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2003年

4 王亮;新生兒膽紅素腦病高危因素多元回歸分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

5 劉林;新生兒急性膽紅素腦病的臨床及預(yù)后分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

6 谷獻(xiàn)芳;高壓氧對(duì)膽紅素腦病新生鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡和學(xué)習(xí)記憶的影響[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2009年

7 余楠;血清非結(jié)合膽紅素白蛋白比值對(duì)新生兒膽紅素腦病的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2010年

8 金笛;47例新生兒膽紅素腦病的臨床分析[D];吉林大學(xué);2010年

9 任慶國(guó);高場(chǎng)強(qiáng)磁共振在新生兒急性膽紅素腦病中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2010年

10 陳書博;膽紅素吸附材料的合成及性能評(píng)價(jià)[D];大連理工大學(xué);2006年

，

本文編號(hào)：969443