本文關鍵詞：血管環(huán)合并氣管狹窄的臨床特征分析

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【摘要】：研究背景 兒童氣管狹窄極少為獲得性狹窄,大多數(shù)為先天性氣管狹窄。先天性氣管狹窄極少單獨存在,多合并其它畸形。先天性節(jié)段性氣管狹窄多為心血管畸形氣管外壓迫導致氣管軟骨環(huán)破壞造成,其中心臟外大血管畸形形成的血管環(huán)占其主要原因。血管環(huán)是由于胚胎發(fā)育期原始動脈弓異常發(fā)育退化形成的一組先天性心血管畸形,圍繞氣管和食管對其壓迫造成氣管或食管狹窄,是兒童心血管系統(tǒng)疾病中相對比較罕見的疾病之一。血管環(huán)合并氣管狹窄臨床表現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,既往檢出率低,常有文獻報道誤診及漏診病例。目前隨著檢查技術的不斷提高,血管環(huán)合并氣管狹窄較前明顯增多,但因其臨床癥狀無特異性,且臨床醫(yī)生對其缺乏認識,造成漏診及誤診仍相當常見,目前對于氣管狹窄或同時合并血管環(huán)的臨床特征比較及相關性研究較少。 目的 本研究通過對氣管狹窄、血管環(huán)及兩者并存時的臨床表現(xiàn)、影像學特征以及兩者之間的比較和相關性分析,為血管環(huán)合并氣管狹窄的臨床早期診斷提供依據(jù),減少漏診及誤診。資料與方法 研究對象為2010年1月至2014年7月間在浙江大學附屬兒童醫(yī)院住院患兒,將有氣管狹窄和／或有呼吸道癥狀的血管環(huán)119例納入研究,其中氣管狹窄114例,無氣管狹窄血管環(huán)5例。根據(jù)是否合并血管環(huán)分為： (1)氣管狹窄組：無血管環(huán)氣管狹窄患者86例。根據(jù)是否存在特定病因分為特發(fā)性氣管狹窄組：無出生后繼發(fā)因素患者75例；繼發(fā)性氣管狹窄組：有出生后繼發(fā)因素患者11例。 (2)血管環(huán)組：所有血管環(huán)患者33例。根據(jù)是否合并氣管狹窄分為血管環(huán)合并氣管狹窄組：28例；無氣管狹窄血管環(huán)組：5例。 回顧性分析所有納入病例的一般情況、臨床特點、輔助檢查等臨床資料,并進行詳細記錄,對特發(fā)性氣管狹窄組與血管環(huán)合并氣管狹窄組臨床資料進行比較和統(tǒng)計學分析。 結果 1一般資料 氣管狹窄組和血管環(huán)合并氣管狹窄組臨床表現(xiàn)均以咳嗽(93.86%和89.28%)及喘息(71.05%和75.00%)最多見。比較血管環(huán)合并氣管狹窄組與特發(fā)性氣管狹窄組初診年齡及確診年齡,提示前組均早于后組(兩組間初診年齡及確診年齡分別比較,均P=0.000)；血管環(huán)合并氣管狹窄組除咳嗽及喘息外,伴有呼吸困難、發(fā)紺及三凹征的發(fā)生率均高于特發(fā)性氣管狹窄組(兩組間三種臨床特征發(fā)生率比較,均P0.05)。 2輔助檢查 特發(fā)性氣管狹窄組75例患兒中,63例行多層螺旋CT氣道三維重建,發(fā)現(xiàn)氣管狹窄61例(61/63,96.82%),51例行纖維支氣管鏡檢查,發(fā)現(xiàn)氣管狹窄47例(47/51,92.16%)；比較兩種檢查技術對氣管狹窄的檢出率無統(tǒng)計學差異(96.82%vs.92.16%,P=0.491)；血管環(huán)組33例患兒中,23例行多層螺旋CT增強血管三維重建,7例行磁共振檢查,7例行心導管造影檢查,統(tǒng)計結果提示三種檢查血管環(huán)的確診率均為100%；75例特發(fā)性氣管狹窄組氣管狹窄部位主要分布在左主支氣管(36/75,48.00%),28例血管環(huán)合并氣管狹窄組氣管狹窄部位主要分布在氣管下1/3段(21/28,75.00%)。 3合并其它心血管畸形 特發(fā)性氣管狹窄組75例患兒中,7例合并其它心血管畸形,其中5例合并2種及以上其它心血管畸形。血管環(huán)合并氣管狹窄組28例患兒中,19例合并其它心血管畸形,占67.86%。分別比較兩組間合并心內畸形及其它心外血管畸形的發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)血管環(huán)合并氣管狹窄組均明顯高于特發(fā)性氣管狹窄組(兩組間分別比較,均P0.05)。 結論 (1)血管環(huán)合并氣管狹窄較早出現(xiàn)臨床癥狀,且癥狀嚴重,除外咳嗽、喘息、氣促,多伴有呼吸困難、發(fā)紺、三凹征等癥狀； (2)血管環(huán)合并氣管狹窄并發(fā)心內畸形及其它心血管畸形比率高,且并發(fā)畸形復雜； (3)對于臨床可疑氣管狹窄的病例,首選行多層螺旋CT氣道重建檢查,可行纖維支氣管鏡檢查進一步評估氣管狹窄和心臟彩色多普勒超聲評估心血管畸形；若懷疑存在血管環(huán)合并氣管狹窄,建議盡早行多層螺旋CT增強掃描氣道和血管重建或磁共振檢查明確診斷。
【關鍵詞】：氣管狹窄 血管環(huán) 兒童
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 中英文縮略詞11-13
• 1 引言13-15
• 2 對象與方法15-17
• 2.1 病例選擇15
• 2.2 臨床資料收集15
• 2.3 主要醫(yī)療設備15
• 2.4 統(tǒng)計分析15-17
• 3 研究結果17-27
• 3.1 一般資料統(tǒng)計17-22
• 3.2 影像學資料22-26
• 3.3 合并其它心血管畸形比較26-27
• 4 討論27-32
• 5 結論32-33
• 參考文獻33-35
• 綜述35-45
• 參考文獻42-45
• 作者簡歷45

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李筠;何學華;;肺動脈吊帶的診斷與治療[J];臨床兒科雜志;2007年06期

2 姚鳳芝;安永;;先天性氣管狹窄的診治[J];心肺血管病雜志;2014年01期

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本文編號：969187