本文關(guān)鍵詞：血液灌流治療小兒噬血細(xì)胞綜合征的療效分析

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【摘要】：目的噬血細(xì)胞綜合征(hemophagocytic syndrome, HPS)是兒科常見的危重癥之一,其起病急,病因復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,病死率高,臨床上治療仍十分棘手。高細(xì)胞因子血癥和高炎癥反應(yīng)是HPS的重要發(fā)病機(jī)制和環(huán)節(jié),血液灌流(hemoperfusion, HP)是血液凈化技術(shù)的方法之一,通過活性碳或樹脂吸附作用,能夠有效地清楚細(xì)胞因子、毒素、毒物等作用,本研究結(jié)合2011年8月～2015年8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)中進(jìn)行HP輔助治療HPS患兒的病例,評價(jià)HP在輔助治療HPS的效果。方法對2011年8月～2015年8月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU診治的HPS患兒38例隨機(jī)分為兩組,一組進(jìn)行常規(guī)治療(常規(guī)組),另一組常規(guī)治療+血液灌流治療組(HP組),確診后24小時(shí)內(nèi)即經(jīng)行床旁HP治療,每日一次,每次2～3小時(shí),連續(xù)3天,比較各組患兒治療前和治療24、48、72小時(shí)的臨床最高體溫、血總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、C反應(yīng)蛋白、白介素-10、干擾素-γ水平等指標(biāo)變化,并比較兩組患兒之間上述指標(biāo)和治療72小時(shí)臨床緩解率的差異,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果1.最高體溫：HI組治療24小時(shí)、48小時(shí)與治療前自身對比最高體溫下降無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)與治療前自身對比最高體溫下降有顯著性差異(P0.05)。常規(guī)組治療24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)與治療前自身對比均最高體溫下降無顯著性差異(P0.05)。治療72小時(shí)兩組最高體溫比較有非常顯著性差異(P0.01),HP組體溫下降更明顯。2.總膽紅素：HP)組治療48小時(shí)、72小時(shí)均較治療前下降有顯著性差異(P0.05),而常規(guī)組治療72小時(shí)才較治療前下降有顯著性差異(P0.05)。治療72小時(shí)兩組總膽紅素比較沒有顯著性差異(P0.05)。3.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶：HP組治療48小時(shí)較治療前下降有顯著性差異(P0.05),治療治療72小時(shí)都較治療前下降有非常顯著差異(P0.01),而常規(guī)組治療72小時(shí)較治療前下降才有顯著性差異(P0.01)。治療72小時(shí)兩組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶比較有非常顯著性差異(P0.01),HP組下降更明顯。4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：HP組治療48小時(shí)較治療前升高有顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)較治療前升高有非常顯著性差異(P0.01),而常規(guī)組治療24小時(shí)、48小時(shí)較治療前升高無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)升高有非常顯著性差異(P0.01)。治療72小時(shí)兩組血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較有非常顯著性差異(P0.01),HP組更高。5.血紅蛋白：HP組、常規(guī)治療組治療前后對比均無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)兩組血紅蛋白比較無顯著性差異(P0.05)。6.血小板：HP組治療24小時(shí)較治療前升高有顯著性差異(P0.05),治療48小時(shí)、72小時(shí)較治療前升高有非常顯著性差異(P0.01),而常規(guī)組治療24小時(shí)、48小時(shí)較治療前升高無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)升高有非常顯著性差異(P0.01)。治療72小時(shí)兩組血小板比較無顯著性差異(P0.05)。7.C反應(yīng)蛋白：HP組治療24小時(shí)較治療前下降無顯著性差異(P0.05),治療48小時(shí)、72小時(shí)較治療前下降有非常顯著性差異(P0.01),而常規(guī)組治療24小時(shí)、48小時(shí)較治療前下降無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)下降有非常顯著性差異(P0.01)。治療72小時(shí)兩組C反應(yīng)蛋白比較無顯著性差異(P0.05)。8.白介素10和丫干擾素-γ:HP組治療24小時(shí)較治療前下降無顯著性差異(P0.05),治療48小時(shí)、72小時(shí)較治療前下降有非常顯著性差異(P0.01),而常規(guī)組治療24小時(shí)、48小時(shí)較治療前下降無顯著性差異(P0.05),治療72小時(shí)下降有非常顯著性差異(P0.01)。治療72小時(shí)兩組間IL-10、IFN-γ比較有非常顯著性差異(P0.01),HP組更低。9.治療72小時(shí)HP組臨床緩解17例,臨床緩解率為77.27%,常規(guī)組臨床緩解7例,臨床緩解率為43.75%,兩組比較有顯著性差異(P0.05),HP組臨床緩解率更高。10.HP組治療過程中未發(fā)生HP性相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：血液灌流組(HP組)較常規(guī)治療組(常規(guī)組)而言,能有效的清除HPS患兒的細(xì)胞因子和過度的炎癥反應(yīng),對改善患兒的病情有積極的作用。血液灌流是治療HPS患兒一種安全有效的輔助手段。
【關(guān)鍵詞】：小兒 噬血細(xì)胞綜合征 血液灌流 細(xì)胞因子
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.5
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 縮略詞表13-16
• 前言16-18
• 1 材料與方法18-24
• 1.1 設(shè)計(jì)方法18
• 1.2 研究對象18-19
• 1.3 研究方法19-20
• 1.4 治療和方法20-21
• 1.5 觀察指標(biāo)21-22
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法22
• 1.7 并發(fā)癥觀察及防治方法22-24
• 2 結(jié)果24-31
• 2.1 臨床緩解24
• 2.2 并發(fā)癥24
• 2.3 患兒最高體溫對比24-25
• 2.4 患兒TBil對比25-26
• 2.5 患兒ALT對比26-27
• 2.6 患兒的血常規(guī)(WBC、HGB、PLT)對比27-28
• 2.7 患兒血CRP的對比28-29
• 2.8 患兒細(xì)胞因子(IL-10、IFN-γ)水平對比29-31
• 3 討論31-38
• 3.1 血液灌流與HPS31-36
• 3.2 存在問題36-37
• 3.3 應(yīng)用前景展望37-38
• 4 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 綜述43-54
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 作者簡歷及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 徐智勝;鄭雙利;李原;曾煒煒;陳敏;錢江潮;;IL-10、IFN-γ對兒童噬血細(xì)胞綜合征的檢測意義[J];溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年03期

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本文編號：930369