本文關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心前瞻性臨床研究

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【摘要】：背景嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病率逐年增高,目前尚無(wú)有效的救治方法,嚴(yán)重威脅著兒童的健康。近年來(lái)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究,認(rèn)為是機(jī)體促炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)平衡破壞的結(jié)果,故調(diào)節(jié)免疫平衡、降低炎癥反應(yīng)被認(rèn)為是可行途徑之一。連續(xù)血液凈化(CBP)因其能夠維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,清除炎癥介質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、減輕器官損傷,從而備受關(guān)注,但CBP改善器官功能、降低血漿炎癥介質(zhì)水平、改善預(yù)后等仍存在較大爭(zhēng)議,而且兒童應(yīng)用較晚,近十年才逐漸用于兒童膿毒癥的救治,近五年在我國(guó)才逐漸在臨床得到應(yīng)用和推廣。目前關(guān)于其療效缺乏多中心大樣本的臨床研究,缺乏兒童膿毒癥救治的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。目的通過(guò)聯(lián)合滬浙5家兒童專(zhuān)科醫(yī)院PICU,觀察CBP治療兒童嚴(yán)重膿毒癥時(shí)對(duì)器官功能、炎癥介質(zhì)、預(yù)后等的影響,評(píng)價(jià)CBP在兒童嚴(yán)重膿毒癥救治中的療效。方法1.多中心：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院和溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院5家兒童專(zhuān)科醫(yī)院的兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)。2.前瞻性：2011年10月1日-2012年9月30日(1年)。3.入組標(biāo)準(zhǔn)：29天-16歲入住PICU嚴(yán)重膿毒癥患兒(感染或可疑感染+SIRS+≥1個(gè)器官功能障礙)。4.分組原則：登錄組,滿足要求3的病例；未登錄組,滿足要求3,而家長(zhǎng)由于經(jīng)濟(jì)、治療意愿等原因不接受CBP治療,但仍要求規(guī)范化常規(guī)治療。5.觀察指標(biāo)：1)觀察登陸組和未登錄組患兒不同時(shí)點(diǎn)(0d、1d、2d、3d、5d)心血管功能(HR、MAP、Lac)、呼吸功能(PaO2/FiO2、SaO2)、腎功能(BUN、Cr)、炎癥指標(biāo)[總白細(xì)胞計(jì)數(shù)(TWCC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、IL-6、IL-10及TNF-α濃度]、PRISM評(píng)分Ⅲ、PCIS變化；2)比較兩組在不同時(shí)點(diǎn)上述指標(biāo)(0d、1d、 2d、3d、5d)的差異；3)比較兩組28天生存率的差異。結(jié)果1.兩組患兒性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)感染等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.器官功能：心血管、呼吸、腎臟功能1)心血管功能指標(biāo)(HR, MAP, Lac):心率(HR)登陸組隨時(shí)間有逐漸下降趨勢(shì),3d較Od時(shí)點(diǎn)低(P0.05),未登錄組無(wú)明顯下降趨勢(shì)；組間比較3d、5d登錄組較未登錄組低(P0.05)。平均動(dòng)脈壓(MAP)登陸組有逐漸上升趨勢(shì),未登錄組無(wú)明顯上升趨勢(shì)；3d、5d登錄組較未登錄組高(P0.05)。動(dòng)脈血乳酸濃度(Lac)兩組內(nèi)及兩組間各時(shí)點(diǎn)比較均無(wú)差異(P0.05)。2)呼吸功能指標(biāo)(PaO2/FiO2、SaO2):氧合指數(shù)(Pa02/Fi02),登陸組逐漸上升,2d較0d高(P0.05),3d、5d均較前一時(shí)點(diǎn)高(P0.05),未登錄組無(wú)明顯上升；登錄組較未登錄組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05)。動(dòng)脈血氧飽和度(Sa02),登陸組逐漸上升,Id、2d、3d、5d較上一個(gè)時(shí)點(diǎn)高(P0.05),未登錄組無(wú)明顯上升；登錄組較未登錄組無(wú)差異(P0.05)3)腎功能指標(biāo)(BUN, Cr):血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr),登陸組逐漸下降,1d、2d、3d、5d較上一時(shí)點(diǎn)低(P0.05),未登錄組無(wú)明顯下降；1d、2d、3d、5d登錄組較未登錄組低(P0.05)。急性腎損傷(AKI)例數(shù),登錄組有逐漸減少趨勢(shì),3d較0d少(P0.05),未登錄組無(wú)減少趨勢(shì)；2d、3d、5d登錄組較未登錄組少(P0.05)。3.炎癥介質(zhì)指標(biāo)(TWCC、CRP、IL-6、IL-10、TNF-α)1)非特異性指標(biāo)(TWCC, CRP):總白細(xì)胞計(jì)數(shù)(TWCC)兩組內(nèi)及兩組間各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05)。C反應(yīng)蛋白(CRP),登陸組各時(shí)點(diǎn)(Id、2d、3d、5d)較上一個(gè)時(shí)點(diǎn)低(PO.05),未登錄組無(wú)明顯下降；登錄組較未登錄組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05)。2)特異性指標(biāo)(IL-6、IL-10、TNF-α):白細(xì)胞介素-6(IL-6)登錄組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05),未登錄組有降低趨勢(shì),2d較0d低(P0.05),3d較2d低(P0.05)；因Od差異大(P0.05),兩組間不可比。白細(xì)胞介素-10(IL-10),各時(shí)點(diǎn)兩組內(nèi)、組間比較無(wú)差異(P0.05)。腫瘤壞死因子-α (TNF-α),兩組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)比較無(wú)差異(P0.05),2d登錄組較未登錄組低(P0.05)。4.預(yù)后(PRISM評(píng)分Ⅲ、PCIS、28天生存率)1) PRISM評(píng)分Ⅲ：登錄組有下降趨勢(shì),但是各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05),未登錄組無(wú)明顯下降趨勢(shì)；登錄組較未登錄組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05)。2) PCIS:登錄組有逐漸升高趨勢(shì),2d較0d高(P0.05),未登錄組無(wú)明顯升高趨勢(shì)；登錄組較未登錄組各時(shí)點(diǎn)無(wú)差異(P0.05)。3)28天生存率：登錄組生存率為70.0%,未登錄組生存率為52.9%,兩組無(wú)差異(P0.05)。結(jié)論連續(xù)血液凈化可以改善嚴(yán)重膿毒癥患兒循環(huán)及氧合功能、明顯改善腎功能指標(biāo)；本研究未發(fā)現(xiàn)連續(xù)血液凈化可以明顯降低嚴(yán)重膿毒癥患兒血漿中炎癥介質(zhì)水平、改善危重評(píng)分及28天生存率。
【關(guān)鍵詞】：連續(xù)血液凈化 兒童 嚴(yán)重膿毒癥 多中心 臨床研究
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類(lèi)號(hào)】：R720.597
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)4-5
• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-13
• 研究方法和主要器材13-21
• 結(jié)果21-33
• 討論33-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 綜述45-54
• References50-54
• 致謝54-55

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：924085