本文關鍵詞：407例兒童大葉性肺炎臨床分析

  更多相關文章： 兒童 大葉性肺炎 臨床分析

【摘要】：目的： 總結近年來兒童大葉性肺炎的流行病學特點、臨床特征、病原學變遷及治療轉歸，以提高臨床醫(yī)生對兒童大葉性肺炎的認識，為早期明確診斷、指導合理用藥、縮短病程、改善預后、減輕并發(fā)癥等方面提供參考。 方法： 收集2010年01月至2012年12月吉林大學第一醫(yī)院小兒呼吸二科病房診治的407例大葉性肺炎患兒的住院資料進行統(tǒng)計分析，包括一般情況、臨床癥狀及體征、實驗室檢查及影像學變化、并發(fā)癥、治療方案、轉歸等數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采取X2檢驗，P0.05有統(tǒng)計學差異，計量資料采用t檢驗。 結果： 1.流行病學特點：2010年1月-2012年12月吉林大學第一醫(yī)院小兒呼吸二科病房共收治肺炎3867例，大葉性肺炎407例，構成比為10.52%，2010年至2012年大葉性肺炎占同時期肺炎構成比逐年上升（P0.05）；本組資料中，男235例，女172例，男孩大葉性肺炎占同性別肺炎構成比高于女孩（P0.05）；年齡最小者為25天，最大者為14歲，不同年齡階段兒童大葉性肺炎占同年齡段肺炎構成比不同，7-14歲年齡組構成比明顯高于其他年齡組段（P0.05）；不同季節(jié)兒童大葉性肺炎占同時期肺炎構成比不同，冬春季節(jié)明顯高于夏秋季節(jié)（P0.05）；入院前病程最短者1天，最長者60天，平均9.88天，入院前病程在7-14d所占比例最高為（53.07%）。2.臨床癥狀與體征：癥狀仍以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)。396例患兒不同程度發(fā)熱（97.30%），熱型多不規(guī)則，多以高熱為主（58.97%）。大多數(shù)患兒（97.05%）均有不同程度咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳((58.48%)，其次為咳痰，大多為白色粘痰，本組資料中出現(xiàn)1例特征性鐵銹色痰（0.25%）。早期肺部體征并不明顯，約55.28%患兒于病程中、晚期才出現(xiàn)干濕Up音，少數(shù)患兒（12.78%）病程自始至終未出現(xiàn)Up音。不同年齡階段臨床癥狀及體征具有差異性。年長兒仍以常見的發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，亦可合并咽痛、胸悶、胸痛等癥狀；而嬰幼兒病初可以只表現(xiàn)為呼吸急促、喘憋、發(fā)熱，咳嗽可在病程的3-5天后才出現(xiàn)。年長兒患側呼吸音多減弱，且隨著病變的加重而明顯，而嬰幼兒相對少見，以雙側呼吸音基本對稱為主。3.并發(fā)癥：仍以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為多見（75.81%），以胸腔積液為主（46.31%）。同時發(fā)現(xiàn),支原體感染引起的大葉性肺炎更易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,282例支原體感染患兒中127例(45.04%)存在肺外臟器損傷。4.影像學檢查：本組資料中單側病變（75.18%）多于雙側病變（24.82%），右肺（47.67%）多于左肺（27.52%），，且以右下肺及左下肺最為多見。5.病原檢測：407例患兒均行病原學檢查，陽性率為89.93％。單純細菌感染58例（14.25%），單純病毒感染19例（4.67%），細菌+病毒感染7例（1.72%），支原體感染共282例（69.29%），其中部分為混合感染。病原培養(yǎng)中，共培養(yǎng)出123例陽性菌株，肺泡灌洗液及痰培養(yǎng)陽性率均明顯高于胸水培養(yǎng)、血培養(yǎng)陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），胸水培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），肺泡灌洗液培養(yǎng)與痰培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中革蘭氏陽性菌株占優(yōu)勢，約占總菌株的52.85%。細菌菌株前3位的分別為：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌。病毒感染仍以呼吸道合胞病毒為主要病原，占27.03%。其余主要病毒依次為腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒。不同年齡階段感染病原體亦不同，3歲以下嬰幼兒以單純細菌感染為主，4~6歲年齡組、7~14歲年齡組均以支原體感染為主，部分為混合感染。6. WBC（4~10）×109/L209例（51.35%），WBC10×109/L186例（45.70%），WBC4×109/L12例（2.95%）。7. hs-CRP"g3mg/L共計324例（79.61%）。8.支原體抗體陽性共計282例，陽性率為69.29%。不同年齡組段支原體抗體檢測陽性率不同。0~3歲年齡組支原體抗體陽性率明顯低于4~6歲、7~14歲年齡組，差別有統(tǒng)計學意義（P0.05），4~6歲、7~14歲組MP感染陽性率差異不具有統(tǒng)計學差異（P0.05）。9.208例大葉性患兒在一般抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療基礎上加用支氣管灌洗治療，治療效果顯著，其發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部Up音消失時間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,肺部大片浸潤吸收時間較常規(guī)治療組明顯提前。 綜上，結論為： 1.住院兒童大葉性肺炎占同時期肺炎構成比逐年上升。 2.冬春季節(jié)為兒童大葉性肺炎高發(fā)季節(jié)。 3.7-14歲為兒童大葉性肺炎高發(fā)年齡段。 4.臨床表現(xiàn)嬰幼兒主要為呼吸急促、喘憋，年長兒為刺激性干咳或咳白色粘痰。 5.肺炎支原體為兒童大葉性肺炎最常見病原。 6.在常規(guī)治療基礎上加用纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療可提高病原檢出率，縮短病程，促進病情恢復。
【關鍵詞】：兒童 大葉性肺炎 臨床分析
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 前言14-15
• 第2章 綜述15-35
• 2.1 定義15
• 2.2. 流行病學特點15-16
• 2.3 病原學16-19
• 2.4 病理生理改變19-22
• 2.5 臨床表現(xiàn)22-26
• 2.6 并發(fā)癥26
• 2.7 診斷26-30
• 2.7.1 實驗室檢查27-29
• 2.7.2 影像學檢查29-30
• 2.8 治療30-35
• 2.8.1 一般治療及護理30
• 2.8.2 對癥支持治療30-31
• 2.8.3 并發(fā)癥及處理31
• 2.8.4 糖皮質激素應用31-32
• 2.8.5 抗病原微生物治療32-33
• 2.8.6 纖維支氣管鏡灌洗治療33
• 2.8.7 預防33-35
• 第3章 資料與方法35-37
• 3.1 研究對象35
• 3.2 研究方法35-36
• 3.2.1 資料來源35
• 3.2.2 采集內容35
• 3.2.3 方法35-36
• 3.3 統(tǒng)計學處理方法36-37
• 第4章 結果37-53
• 4.1 流行病學特點37-40
• 4.1.1 大葉性肺炎占同時期肺炎構成比37-38
• 4.1.2 性別構成38
• 4.1.3 年齡構成38-39
• 4.1.4 季節(jié)分布39-40
• 4.1.5 入院前病程情況40
• 4.2 臨床癥狀與體征40-42
• 4.2.1 體溫特點40-41
• 4.2.2 其他癥狀41
• 4.2.3 肺部體征41-42
• 4.2.4 不同年齡階段患兒癥狀、體征比較42
• 4.3 并發(fā)癥42-43
• 4.4 影像學檢查43
• 4.5 病原檢出情況43-44
• 4.5.1 病原分布及病原構成比43-44
• 4.5.2 不同年齡階段病原分布情況44
• 4.6 實驗室檢查44-50
• 4.6.1 血常規(guī)44-45
• 4.6.2 超敏 C 反應蛋白：45
• 4.6.3 支原體抗體陽性率45-46
• 4.6.4 病毒抗體檢測46
• 4.6.5 病原培養(yǎng)46-48
• 4.6.6 纖維支氣管鏡檢查48-50
• 4.7 治療及轉歸50-53
• 4.7.1 纖維支氣管鏡灌洗治療50-51
• 4.7.2 抗感染51-52
• 4.7.3 對癥支持治療52
• 4.7.4 轉歸情況52-53
• 第5章 討論53-60
• 5.1 流行病學特點53-54
• 5.2 臨床癥狀與體征54
• 5.3 并發(fā)癥54-55
• 5.4 影像學55
• 5.5 實驗室檢查55-56
• 5.6 病原學變遷56-58
• 5.7 治療58-60
• 5.7.1 抗生素選擇58-59
• 5.7.2 纖維支氣管鏡59-60
• 第6章 結論60-61
• 參考文獻61-65
• 作者、導師簡介及在學期間所取得的科研成果65-66
• 致謝66

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王丹;吳銀弟;劉莉;;不同年齡段兒童社區(qū)獲得性大葉性肺炎病原學分析[J];安徽醫(yī)學;2011年05期

2 梁利紅;黃英;;兒童肺部真菌感染流行病學和治療進展[J];兒科藥學雜志;2010年06期

3 吳勤如,何惠玲,蔣英;C-反應蛋白檢測在兒童肺炎診斷中的臨床應用[J];國外醫(yī)學.臨床生物化學與檢驗學分冊;2005年03期

4 黃斐;;兒童肺炎支原體感染診斷及治療研究進展[J];中外醫(yī)療;2010年28期

5 佘丹陽;;重視肺炎支原體的耐藥問題[J];軍醫(yī)進修學院學報;2011年07期

6 賀國平,金伯平,王曉明;1438例肺炎支原體肺炎患兒臨床及肺外并發(fā)癥分析[J];臨床兒科雜志;2005年10期

7 韓桂賢;;小兒肺炎支原體感染診治體會[J];臨床肺科雜志;2008年01期

8 洪先歐;劉純義;黃衛(wèi)東;孫毅;農(nóng)淑萍;羅勇;;小兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床特點與治療策略[J];臨床肺科雜志;2011年01期

9 邱立;孫紅;王洪祥;蔣召倫;程相華;;棗莊地區(qū)小兒大葉性肺炎流行病學調查及病原學研究[J];中國臨床醫(yī)學;2010年02期

10 岳保珠;李樹青;韓丙鑫;劉小虎;王蓬偉;王蘭玲;;兒童大葉性肺炎支原體性肺炎126例臨床分析[J];濰坊醫(yī)學院學報;2007年02期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 李德麗;支氣管鏡術對兒童節(jié)段性肺炎的治療效果分析[D];吉林大學;2011年

2 梁航;502例兒童下呼吸道疾病纖維支氣管鏡檢查的臨床分析[D];吉林大學;2010年

本文編號：916069