本文關(guān)鍵詞：407例兒童大葉性肺炎臨床分析

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【摘要】：目的： 總結(jié)近年來(lái)兒童大葉性肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、病原學(xué)變遷及治療轉(zhuǎn)歸，以提高臨床醫(yī)生對(duì)兒童大葉性肺炎的認(rèn)識(shí)，為早期明確診斷、指導(dǎo)合理用藥、縮短病程、改善預(yù)后、減輕并發(fā)癥等方面提供參考。 方法： 收集2010年01月至2012年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸二科病房診治的407例大葉性肺炎患兒的住院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括一般情況、臨床癥狀及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)變化、并發(fā)癥、治療方案、轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.流行病學(xué)特點(diǎn)：2010年1月-2012年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒呼吸二科病房共收治肺炎3867例，大葉性肺炎407例，構(gòu)成比為10.52%，2010年至2012年大葉性肺炎占同時(shí)期肺炎構(gòu)成比逐年上升（P0.05）；本組資料中，男235例，女172例，男孩大葉性肺炎占同性別肺炎構(gòu)成比高于女孩（P0.05）；年齡最小者為25天，最大者為14歲，不同年齡階段兒童大葉性肺炎占同年齡段肺炎構(gòu)成比不同，7-14歲年齡組構(gòu)成比明顯高于其他年齡組段（P0.05）；不同季節(jié)兒童大葉性肺炎占同時(shí)期肺炎構(gòu)成比不同，冬春季節(jié)明顯高于夏秋季節(jié)（P0.05）；入院前病程最短者1天，最長(zhǎng)者60天，平均9.88天，入院前病程在7-14d所占比例最高為（53.07%）。2.臨床癥狀與體征：癥狀仍以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)。396例患兒不同程度發(fā)熱（97.30%），熱型多不規(guī)則，多以高熱為主（58.97%）。大多數(shù)患兒（97.05%）均有不同程度咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳((58.48%)，其次為咳痰，大多為白色粘痰，本組資料中出現(xiàn)1例特征性鐵銹色痰（0.25%）。早期肺部體征并不明顯，約55.28%患兒于病程中、晚期才出現(xiàn)干濕Up音，少數(shù)患兒（12.78%）病程自始至終未出現(xiàn)Up音。不同年齡階段臨床癥狀及體征具有差異性。年長(zhǎng)兒仍以常見的發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，亦可合并咽痛、胸悶、胸痛等癥狀；而嬰幼兒病初可以只表現(xiàn)為呼吸急促、喘憋、發(fā)熱，咳嗽可在病程的3-5天后才出現(xiàn)。年長(zhǎng)兒患側(cè)呼吸音多減弱，且隨著病變的加重而明顯，而嬰幼兒相對(duì)少見，以雙側(cè)呼吸音基本對(duì)稱為主。3.并發(fā)癥：仍以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為多見（75.81%），以胸腔積液為主（46.31%）。同時(shí)發(fā)現(xiàn),支原體感染引起的大葉性肺炎更易出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,282例支原體感染患兒中127例(45.04%)存在肺外臟器損傷。4.影像學(xué)檢查：本組資料中單側(cè)病變（75.18%）多于雙側(cè)病變（24.82%），右肺（47.67%）多于左肺（27.52%），，且以右下肺及左下肺最為多見。5.病原檢測(cè)：407例患兒均行病原學(xué)檢查，陽(yáng)性率為89.93％。單純細(xì)菌感染58例（14.25%），單純病毒感染19例（4.67%），細(xì)菌+病毒感染7例（1.72%），支原體感染共282例（69.29%），其中部分為混合感染。病原培養(yǎng)中，共培養(yǎng)出123例陽(yáng)性菌株，肺泡灌洗液及痰培養(yǎng)陽(yáng)性率均明顯高于胸水培養(yǎng)、血培養(yǎng)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），胸水培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），肺泡灌洗液培養(yǎng)與痰培養(yǎng)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。其中革蘭氏陽(yáng)性菌株占優(yōu)勢(shì)，約占總菌株的52.85%。細(xì)菌菌株前3位的分別為：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌。病毒感染仍以呼吸道合胞病毒為主要病原，占27.03%。其余主要病毒依次為腺病毒、副流感病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒。不同年齡階段感染病原體亦不同，3歲以下嬰幼兒以單純細(xì)菌感染為主，4~6歲年齡組、7~14歲年齡組均以支原體感染為主，部分為混合感染。6. WBC（4~10）×109/L209例（51.35%），WBC10×109/L186例（45.70%），WBC4×109/L12例（2.95%）。7. hs-CRP"g3mg/L共計(jì)324例（79.61%）。8.支原體抗體陽(yáng)性共計(jì)282例，陽(yáng)性率為69.29%。不同年齡組段支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性率不同。0~3歲年齡組支原體抗體陽(yáng)性率明顯低于4~6歲、7~14歲年齡組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），4~6歲、7~14歲組MP感染陽(yáng)性率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。9.208例大葉性患兒在一般抗炎、平喘、化痰等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管灌洗治療，治療效果顯著，其發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部Up音消失時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,肺部大片浸潤(rùn)吸收時(shí)間較常規(guī)治療組明顯提前。 綜上，結(jié)論為： 1.住院兒童大葉性肺炎占同時(shí)期肺炎構(gòu)成比逐年上升。 2.冬春季節(jié)為兒童大葉性肺炎高發(fā)季節(jié)。 3.7-14歲為兒童大葉性肺炎高發(fā)年齡段。 4.臨床表現(xiàn)嬰幼兒主要為呼吸急促、喘憋，年長(zhǎng)兒為刺激性干咳或咳白色粘痰。 5.肺炎支原體為兒童大葉性肺炎最常見病原。 6.在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡檢查及灌洗治療可提高病原檢出率，縮短病程，促進(jìn)病情恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：兒童 大葉性肺炎 臨床分析
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 前言14-15
• 第2章 綜述15-35
• 2.1 定義15
• 2.2. 流行病學(xué)特點(diǎn)15-16
• 2.3 病原學(xué)16-19
• 2.4 病理生理改變19-22
• 2.5 臨床表現(xiàn)22-26
• 2.6 并發(fā)癥26
• 2.7 診斷26-30
• 2.7.1 實(shí)驗(yàn)室檢查27-29
• 2.7.2 影像學(xué)檢查29-30
• 2.8 治療30-35
• 2.8.1 一般治療及護(hù)理30
• 2.8.2 對(duì)癥支持治療30-31
• 2.8.3 并發(fā)癥及處理31
• 2.8.4 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用31-32
• 2.8.5 抗病原微生物治療32-33
• 2.8.6 纖維支氣管鏡灌洗治療33
• 2.8.7 預(yù)防33-35
• 第3章 資料與方法35-37
• 3.1 研究對(duì)象35
• 3.2 研究方法35-36
• 3.2.1 資料來(lái)源35
• 3.2.2 采集內(nèi)容35
• 3.2.3 方法35-36
• 3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法36-37
• 第4章 結(jié)果37-53
• 4.1 流行病學(xué)特點(diǎn)37-40
• 4.1.1 大葉性肺炎占同時(shí)期肺炎構(gòu)成比37-38
• 4.1.2 性別構(gòu)成38
• 4.1.3 年齡構(gòu)成38-39
• 4.1.4 季節(jié)分布39-40
• 4.1.5 入院前病程情況40
• 4.2 臨床癥狀與體征40-42
• 4.2.1 體溫特點(diǎn)40-41
• 4.2.2 其他癥狀41
• 4.2.3 肺部體征41-42
• 4.2.4 不同年齡階段患兒癥狀、體征比較42
• 4.3 并發(fā)癥42-43
• 4.4 影像學(xué)檢查43
• 4.5 病原檢出情況43-44
• 4.5.1 病原分布及病原構(gòu)成比43-44
• 4.5.2 不同年齡階段病原分布情況44
• 4.6 實(shí)驗(yàn)室檢查44-50
• 4.6.1 血常規(guī)44-45
• 4.6.2 超敏 C 反應(yīng)蛋白：45
• 4.6.3 支原體抗體陽(yáng)性率45-46
• 4.6.4 病毒抗體檢測(cè)46
• 4.6.5 病原培養(yǎng)46-48
• 4.6.6 纖維支氣管鏡檢查48-50
• 4.7 治療及轉(zhuǎn)歸50-53
• 4.7.1 纖維支氣管鏡灌洗治療50-51
• 4.7.2 抗感染51-52
• 4.7.3 對(duì)癥支持治療52
• 4.7.4 轉(zhuǎn)歸情況52-53
• 第5章 討論53-60
• 5.1 流行病學(xué)特點(diǎn)53-54
• 5.2 臨床癥狀與體征54
• 5.3 并發(fā)癥54-55
• 5.4 影像學(xué)55
• 5.5 實(shí)驗(yàn)室檢查55-56
• 5.6 病原學(xué)變遷56-58
• 5.7 治療58-60
• 5.7.1 抗生素選擇58-59
• 5.7.2 纖維支氣管鏡59-60
• 第6章 結(jié)論60-61
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 作者、導(dǎo)師簡(jiǎn)介及在學(xué)期間所取得的科研成果65-66
• 致謝66

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：916069