本文關(guān)鍵詞：發(fā)育性髖脫位髖關(guān)節(jié)囊Ⅰ、Ⅲ型膠原表達量與脫位程度相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dislocation of the hip,DDH)是小兒矯形外科最常見的疾病之一。在世界各地區(qū)均有該病的報道,發(fā)病率在0.1%-10%之間。該病已明確的危險因素包括女性、遺傳因素、首胎兒、臀位產(chǎn)等。然而,本病的真正病因仍然不明確。以往的研究表明關(guān)節(jié)松弛與DDH有較明顯的相關(guān)性,即DDH患者關(guān)節(jié)均存在有不同程度的松弛。髖關(guān)節(jié)囊主要由膠原及少量的成纖維細胞構(gòu)成,主要的構(gòu)成膠原是I、III型膠原,特別是前者約占83%。I型膠原位于機械牽拉強度高的組織以及新生結(jié)締組織纖維化增生的組織。III型膠原在間充質(zhì)組織內(nèi)參與發(fā)育和分化,在柔韌性較高的組織內(nèi)表達相對較多。確定關(guān)節(jié)囊內(nèi)I、III型膠原的表達水平可以評估關(guān)節(jié)囊是否發(fā)生松弛變化。本研究通過檢測DDH患兒髖關(guān)節(jié)囊中I、III型膠原的表達情況,探討DDH患兒髖關(guān)節(jié)囊中I、III型膠原表達與脫位程度的相關(guān)性。方法:收集我院骨科在2012年9月至2014年6月期間行手術(shù)治療的120例DDH患兒共155髖的髖關(guān)節(jié)囊標本,納入本次試驗患兒均為1.5歲以后才發(fā)現(xiàn)并初次診斷為DDH的。患兒年齡在1.5~7歲之間,平均為3.2歲,女性103例共135髖,男性17例共20髖;單髖脫位85例,雙髖脫位35例共70髖;左側(cè)98髖,右側(cè)57髖。根據(jù)患兒年齡分為三組:第一組(1.5-2.5歲)45髖,第二組(2.5-3.5歲)92髖,第三組(3.5-7歲)18髖。術(shù)前骨盆X線檢查根據(jù)Tonnis分級,將120例共155髖分成三組:髖臼發(fā)育不良組(共19髖),髖關(guān)節(jié)半脫位組(共39髖),髖關(guān)節(jié)脫位組(共97髖)。所有標本進行以下研究:大致形態(tài)學(xué)觀察,常規(guī)組織學(xué)染色,免疫組化和rt-pcr。本組采用兩步法免疫組化檢測關(guān)節(jié)囊標本中i、iii型膠原的表達,并結(jié)合計算機圖像分析系統(tǒng)測定陽性區(qū)域平均光密度,然后半定量比較各組間i、iii型膠原表達中的變化。同時,髖關(guān)節(jié)囊中i、iii型膠原基因水平mrna表達運用rt-pcr法檢測。采用spss16.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,以p0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:大致形態(tài)學(xué)及組織學(xué)(he染色)觀察:術(shù)中可見ddh患兒關(guān)節(jié)囊松弛,拉長呈葫蘆狀,關(guān)節(jié)囊厚度不均勻,后外側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚明顯,而前內(nèi)側(cè)拉長菲薄,且脫位程度越高上述改變越明顯。關(guān)節(jié)囊由滑膜、滑膜下層及纖維層構(gòu)成。滑膜由密集排列的膠原纖維構(gòu)成,其間未見血管穿行,各組之間的無差異。纖維層由少量的成纖維細胞及周圍的膠原纖維組成,纖維細胞排列分布不均勻、細胞形態(tài)差異明顯,其間可見毛細血管穿行。免疫組化及rt-pcr:各組關(guān)節(jié)囊內(nèi)iii型膠原免疫組化結(jié)果和rt-pcr結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。i型膠原免疫組化和rt-pcr在髖關(guān)節(jié)脫位組表達降低(p0.05),在不同年齡組間、男女不同性別組間、左右側(cè)組間見及單雙側(cè)組間結(jié)果差別無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。隨著年齡增長高脫位程度患兒明顯減少,兩者呈負相關(guān)性(p0.05),在不同性別組間、左右側(cè)組間及但雙側(cè)組間結(jié)果差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:ddh患兒髖關(guān)節(jié)囊松弛,拉長呈葫蘆狀,關(guān)節(jié)囊厚度不均勻,而前內(nèi)側(cè)拉長菲薄,后側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚明顯,與脫位程度相關(guān),主要可能與異常應(yīng)力對關(guān)節(jié)囊反復(fù)牽拉刺激有關(guān)。i型膠原在髖脫位組表達明顯減少,i型膠原表達量減少可能是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松弛和髖關(guān)節(jié)高度脫位的原因。隨著年齡增長高脫位程度患兒明顯減少,考慮是因為隨著年齡增長ddh跛行步態(tài)加重引起患兒家人的注意,從而積極治療。
【關(guān)鍵詞】：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)松弛 I型膠原 III型膠原
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 中英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 1、引言12-14
• 2、資料和方法14-22
• 3、結(jié)果22-31
• 4、討論31-36
• 5、結(jié)論36-37
• 6、參考文獻37-41
• 附錄41-42
• 致謝42-43
• 綜述43-50
• 參考文獻48-50

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