本文關(guān)鍵詞：新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的超聲心動(dòng)圖分析

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【摘要】：目的：本研究探討新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及其注意事項(xiàng),旨在提高超聲心動(dòng)圖對(duì)PPHN的診斷價(jià)值,以減少漏診與誤診。 資料和方法： 一般資料：收集2008年1月～2012年1月在我院診治的新生兒82例,其中經(jīng)臨床診斷、超聲心動(dòng)圖證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓的新生兒42例,男27例,女15例,年齡2h-3d。對(duì)照組40例,男23例,女17例,年齡4h-8d,出生后無(wú)青紫及呼吸困難,超聲心動(dòng)圖檢查心臟結(jié)構(gòu)、血流及肺動(dòng)脈壓正常。 儀器與方法：全部患兒入院后24小時(shí)內(nèi)均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查,超聲儀器為飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為S5-1或S12-4,頻率為4-8MHz。常規(guī)探查胸骨旁、心尖、劍突下及胸骨上窩各切面,顯示心臟各切面的解剖結(jié)構(gòu)及血流情況。首先排除肺動(dòng)脈狹窄(包含右室流出道、肺動(dòng)脈瓣、主肺動(dòng)脈及其分支的狹窄),并排除先天性心臟病所致的心源性肺動(dòng)脈高壓。測(cè)定三尖瓣反流(tricuspid regurgitation, TR)速度及反流壓差(△P),估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(pulmonary artery systolic press, PASP),根據(jù)所測(cè)得數(shù)據(jù),分為輕、中、重度三組；同時(shí)測(cè)定心臟各房室及大血管內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)及其他異常血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),做好記錄。每例患兒于1-3天復(fù)查超聲心動(dòng)圖。注意,同一患兒使用同一儀器及同一儀器條件。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。等級(jí)資料的兩分類變量做相關(guān)性分析推斷是否存在相關(guān)關(guān)系。 結(jié)果： (1) PPHN的三尖瓣反流(TR)均為功能性反流,其反流程度與肺動(dòng)脈高壓程度不相關(guān),復(fù)查過(guò)程中,隨著肺動(dòng)脈高壓的下降,絕大多數(shù)患兒TR自然消失或程度減輕。(2)新生兒低氧血癥隨超聲心動(dòng)圖所測(cè)得的肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)的增高進(jìn)行性加重,且隨著肺動(dòng)脈壓力的增高,心臟右房室腔及肺動(dòng)脈內(nèi)徑均有增大的趨勢(shì)。(3)通過(guò)二維及彩色血流圖像可較直觀的顯示PPHN患兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus, PDA)或卵圓孔未閉(patent foramen oval, PFO)的右向左或雙向分流,最好用脈沖波多普勒(pulsed-wave Doppler, PW)測(cè)其分流頻譜,避免用連續(xù)波多普勒(continuous-wave Doppler, CW),以減少其他血流的干擾。(4)為提高肺動(dòng)脈高壓時(shí)PDA的檢出率,新生兒需常規(guī)顯示導(dǎo)管弓切面。(5)重度肺動(dòng)脈高壓時(shí),PDA的右向左分流可造成導(dǎo)管前降主動(dòng)脈頻譜形態(tài)的特征性改變,應(yīng)作為肺動(dòng)脈高壓的間接征象之一,引起關(guān)注。(6)輕度組患兒應(yīng)考慮一過(guò)性肺動(dòng)脈高壓的可能,其特點(diǎn)是經(jīng)處理后低氧血癥易迅速糾正。(7)PPHN可合并較輕的簡(jiǎn)單的先天性心臟病,其心臟畸形解釋不了肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度及臨床癥狀。(8)重度組部分患兒在右房室腔擴(kuò)大的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了心臟左房室腔擴(kuò)大并左室收縮舒張功能減退,是缺氧缺血性心肌損傷的結(jié)果,預(yù)示著病情惡化。 結(jié)論：超聲心動(dòng)圖已成為PPHN的診斷及鑒別診斷不可缺少的重要無(wú)創(chuàng)檢查之一,可用多種方法對(duì)肺動(dòng)脈壓力做定性、定量診斷,重點(diǎn)是通過(guò)三尖瓣反流評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓。綜合分析超聲心動(dòng)圖表現(xiàn),不僅可以早期診斷PPHN,抓住搶救時(shí)機(jī),減免因PPHN惡性循環(huán)造成的嚴(yán)重并發(fā)癥,而且還能方便快捷地反復(fù)檢查,動(dòng)態(tài)觀察其恢復(fù)過(guò)程,對(duì)患兒病情及預(yù)后的判定、臨床診療起到指導(dǎo)作用。
【關(guān)鍵詞】：超聲心動(dòng)圖 持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓 新生兒 診斷
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R722.1;R540.45
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 英文~.略語(yǔ)11-12
• 前言12-14
• 資料方法14-16
• 結(jié)果16-20
• 討論20-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-39
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 致謝39-40
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表40

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：881044