發(fā)布時(shí)間：2017-09-19 10:04

  本文關(guān)鍵詞：小兒神經(jīng)源性肛腸功能障礙的評(píng)價(jià)及管理

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【摘要】：背景目的： 神經(jīng)源性肛腸功能障礙(neurogenic bowl dysfunction, NBD)是指某種原因引起支配肛腸的神經(jīng)受損所致的肛門(mén)直腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙,括約肌和盆底肌癱瘓、萎縮,排便控制的反射協(xié)調(diào)動(dòng)作喪失,導(dǎo)致排便和控便功能均發(fā)生障礙,臨床表現(xiàn)為大便失禁,嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。對(duì)于發(fā)生排便和控便障礙的神經(jīng)源性大便失禁患兒,我們需要進(jìn)行綜合、全面評(píng)價(jià)以了解其發(fā)病機(jī)制,從而更好地指導(dǎo)治療。本文對(duì)NBD患兒的盆底肌電生理檢測(cè)、肛腸動(dòng)力學(xué)研究及結(jié)腸傳輸試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行隨訪研究,并對(duì)其中部分行可控性Malone順行灌腸(malone antegrade continence enema, MACE)患兒的臨床療效進(jìn)行隨訪,進(jìn)而總結(jié)神經(jīng)源性大便失禁的病理生理特點(diǎn),探討MACE的臨床療效及并發(fā)癥的預(yù)防,提高臨床對(duì)NBD患兒的治療水平,以期更好的改善患兒生活質(zhì)量。 方法： 對(duì)2005年5月至2013年8月于山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科收治的278例臨床確診為NBD的患兒進(jìn)行隨訪研究。其中男142例,女136例,年齡4--16歲,平均年齡8.8歲。脊髓栓系松解術(shù)后253例,脊髓縱裂15例,椎管內(nèi)囊腫10例。所有患兒均行盆底肌電生理、肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查,并與對(duì)照組兒童比較。對(duì)照組為20例健康兒童,男14例,女6例,年齡4--14歲,平均年齡8.2歲。35例行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查,其中男21例,女14例,年齡3-16歲,平均年齡7.8歲,并與對(duì)照組兒童比較。對(duì)照組為20例健康兒童,男16例,女4例,年齡3-15歲,平均年齡8.0歲。51例行可控性Malone順行灌腸(malone antegrade continence enema, MACE)的患兒中,男28例,女23例,年齡4-16歲,平均年齡9.3歲。我們對(duì)手術(shù)前后的排便、控便情況,灌腸情況以及并發(fā)癥進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間最短6個(gè)月,最長(zhǎng)者65個(gè)月,其中30例隨訪通過(guò)病案記錄及門(mén)診診療記錄獲得,15例通過(guò)電話(huà)隨訪獲得,隨訪率為88.2%。根據(jù)大便失禁Rintala評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)前后患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)分,以評(píng)價(jià)該術(shù)式的臨床療效。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,盆底肌電生理檢測(cè)、肛門(mén)直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn),MACE手術(shù)前后的比較選用配對(duì)t檢驗(yàn),P0.05表明兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.盆底肌電生理檢測(cè)結(jié)果：患兒組肛門(mén)外括約肌和肛提肌在收縮時(shí)動(dòng)作電位的波幅(704±9.28,786±11.85)mv和時(shí)限(7.64±2.76,8.91±3.93)ms與對(duì)照組兒童收縮時(shí)動(dòng)作電位的波幅(356±7.27,378±6.32)mv和時(shí)限(4.83±1.26,5.03±1.36)ms相比,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)�；純航M陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅較對(duì)照組明顯降低,為(0.46±0.30)vs(1.65±0.22)mv,潛伏期明顯延長(zhǎng),為(2.62±0.35)vs(1.76±0.25)ms。 2.肛門(mén)直腸測(cè)壓結(jié)果：患兒組肛管靜息壓(33.41±14.08)mmHg、肛管最大自主收縮壓(78.00±46.81)mmHg較對(duì)照組肛管靜息壓(65.25±5.59)mmHg、肛管最大自主收縮壓(161.70±28.02)均明顯降低,患兒組初次排便感覺(jué)閾值(69.05±36.96)ml較對(duì)照組(42.50±15.17)m1明顯升高,兩組的最大容量感覺(jué)閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果：患兒組全結(jié)腸傳輸時(shí)間(72.6±6.6)h較對(duì)照組(40.4±7.4)h明顯延長(zhǎng)(P0.01),尤以左半結(jié)腸((20.9±4.2)vs(9.3±4.3)h)和乙狀結(jié)腸((32.8±5.2)vs(19.6±6.7)h)最為明顯。 4.行MACE患兒臨床效果及評(píng)價(jià)：術(shù)前所有患兒均有排便困難及便秘,污糞頻繁,都有一定程度的社會(huì)活動(dòng)受限,量化評(píng)分為(5.40±2.78)；術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：患兒排便獲得控制,少有污糞,生活質(zhì)量得以改善,術(shù)后評(píng)分(15.69±1.44)較術(shù)前明顯增加(P0.01)。灌腸頻率為1次/天-1次/周不等,灌腸量為300-800m1,灌腸液主要為生理鹽水,灌腸后30min-1h排便。其中有2例(4.4%)有漏糞情況；4例(8.9%)出現(xiàn)造瘺管道狹窄,其中3例(6.7%)予以擴(kuò)張后獲得成功,1例(2.2%)因插管困難再次行MACE術(shù)。 結(jié)論： 1.盆底肌電生理檢測(cè)顯示：神經(jīng)源性肛腸功能障礙患兒肛門(mén)外括約肌和肛提肌動(dòng)作電位波幅明顯增高,時(shí)限明顯延長(zhǎng)；陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)波幅明顯降低,潛伏期明顯延長(zhǎng)。 2.肛腸動(dòng)力學(xué)顯示：神經(jīng)源性肛腸功能障礙患兒肛管靜息壓、肛管最大自主收縮壓明顯降低,初次排便感覺(jué)閾值明顯增高。 3.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示：神經(jīng)源性肛腸功能障礙患兒的全結(jié)腸傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng),尤以左半結(jié)腸和乙狀結(jié)腸最為明顯。 4.可控性Malone順行灌腸是治療神經(jīng)源性肛腸功能障礙的有效方法,能顯著提高患兒的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)源性肛腸 盆底肌電生理檢測(cè) 肛門(mén)直腸測(cè)壓 結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 可控性Malone順行灌腸
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• ~.略詞表13-14
• 前言14-15
• 資料與方法15-20
• 結(jié)果20-23
• 討論23-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 綜述32-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 王家祥,范應(yīng)中,王汴云,張謙,夏自強(qiáng),李蘇寧;髂腰肌加強(qiáng)盆底肌治療小兒神經(jīng)源性大便失禁[J];河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2000年04期

2 陳雨歷,林們;小兒大便失禁的手術(shù)方法[J];山東醫(yī)藥;2003年21期

3 李金良;陳雨歷;陳維秀;孫大慶;林們;李守林;姜志娥;;脊髓發(fā)育不良的外科病理生理學(xué)研究[J];中華小兒外科雜志;2005年11期

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5 孫小兵,李金良,陳雨歷,張敏剛,陳維秀;Malone順性灌腸治療神經(jīng)性大便失禁[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2002年05期

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本文編號(hào)：880989