本文關鍵詞：慢性心力衰竭患兒血清卵泡抑素樣蛋白1、半乳糖凝集素-3的變化及臨床意義

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【摘要】：背景與目的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟疾病的終末階段,發(fā)病率及死亡率逐年增加,早期診斷、快速評估對治療心衰及改善預后極為重要。目前已明確心力衰竭的病理生理基礎是心室重構。研究表明,卵泡抑素樣蛋白1(follistatin-like protein 1,FSTL1)是心肌細胞分泌的細胞外基質糖蛋白,當各種有害刺激對心臟造成損傷時,卵泡抑素樣蛋白1在心肌細胞中高表達,通過激活信號傳導通路發(fā)揮保護心肌、抗凋亡的作用。半乳糖凝集素-3(Galectin-3,Gal-3)是由活化的巨噬細胞分泌的水溶性半乳糖苷結合蛋白,大量實驗研究表明其作為炎性介質參與心肌纖維化和心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。二者是近年來倍受關注的心血管疾病血清標志物,但在兒童慢性心力衰竭中研究尚不多。本研究通過測定慢性心力衰竭患兒血清卵泡抑素樣蛋白1、半乳糖凝集素-3的水平,并與心功能分級、氨基末端腦利鈉肽前體(amino-terminalpro-brain natriureticpeptide,NT-Pro-BNP)及心室重構指標進行相關性分析,探討其在小兒慢性心力衰竭中的應用價值及臨床意義。方法選取2013年11月至2015年11月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院兒科確診為CHF的45例患兒為心衰組,包括擴張型心肌病(dialated cardiamyopathy,DCM)24例、心內膜彈力纖維增生癥(endoucardial fibroelastosis,EFE)21例。依據心功能分級標準將45例心衰患兒分為心功能Ⅱ級組(n=10)、心功能Ⅲ級組(n=18)和心功能Ⅳ級組(n=17)。選擇同期在鄭州大學第一附屬醫(yī)院門診行健康體檢兒童30例為健康對照組。血清FSTL1及Galectin-3采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)測定,血清NT-pro-BNP采用放射免疫吸附法測定。超聲心動圖測定左心室舒張末徑、舒張末室間隔厚度、舒張末左心室后壁厚度等左心室重構指標及左室射血分數、左室短軸縮短率。應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示,兩組間比較采用t檢驗,多組間比較采用單因素方差分析;非正態(tài)分布的計量資料采用中位數(四分位間距)表示,兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料采用例數表示,兩組間比較采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson相關或Spearman秩相關分析。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.心衰組治療前血清FSTL1、Galectin-3及NT-pro-BNP水平[濃度分別為1763.61±645.30、221.14±77.66、7690.00(3189.00~13267.00)]均高于健康對照組(濃度分別為440.17±186.51、72.89±16.28、89.73±33.22)(t或Z分別為10.91、10.29、-4.39,P0.05),且治療前三者水平均高于治療后[濃度分別為535.00(402.50~806.25)、99.40(81.17~166.10)、3157.00(1587.00~4630.50)],差異均有統(tǒng)計學意義(Z或t分別為-5.84、12.32、-5.92,P0.05)。2.心衰組心功能Ⅱ級患兒血清FSTL1、Galectin-3及NT-pro-BNP水平(濃度分別為967.50±430.97、139.37±32.53、6139.40±4673.81),心功能Ⅲ級患兒血清FSTL1、Galectin-3及NT-pro-BNP水平[濃度分別為1653.61±289.33、200.56±46.04、6549.00(4154.50~10703.50)],心功能Ⅳ級患兒血清FSTL1、Galectin-3及NT-pro-BNP水平[濃度分別為2348.38±422.69、291.04±62.37、13118.00(5882.50~15000.00)]均高于健康對照組(F或χ2分別為49.22、62.55、53.68,P0.05),且不同心功能分級組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.EFE組血清FSTL1、Galectin-3水平(濃度分別為1623.60±491.96ng/L、208.52±76.92ng/L)與DCM組血清FSTL1、Galectin-3水平(濃度分別為1886.15±743.39ng/L、231.19±78.22ng/L)比較差異無統(tǒng)計學意義(t分別為1.375、1.020,P0.05)。4.相關分析結果顯示FSTL1與Galectin-3呈正相關(r=0.523,P0.05)。5.相關分析結果顯示血清FSTL1與左心室舒張末徑、左心質量、左心質量分數、心功能分級及NT-pro-BNP呈正相關(r分別為0.485、0.322、0.353、0.814、0.562,P0.05),與左室射血分數、左室短軸縮短率呈負相關(r分別為-0.436、-0.436,P0.05)。血清Galectin-3與左心室舒張末徑、左心質量、左心質量分數、心功能分級及NT-pro-BNP呈正相關(r分別為0.527、0.528、0.346、0.792、0.518,P0.05),與左室射血分數、左室短軸縮短率呈負相關(r分別為-0.590、-0.557,P0.05)。結論1.FSTL1、Galectin-3均參與了兒童慢性心力衰竭左心室重構過程。2.FSTL1、Galectin-3可以作為兒童慢性心力衰竭臨床診斷、病情評估的客觀指標之一。
【關鍵詞】：慢性心力衰竭 卵泡抑素樣蛋白1 半乳糖凝集素-3 左心室重構 兒童
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮寫一覽表12-13
• 引言13-16
• 材料與方法16-20
• 結果20-26
• 討論26-30
• 結論30-31
• 研究的局限性與展望31-32
• 參考文獻32-35
• 綜述 卵泡抑素樣蛋白 1、半乳糖凝集素-3 在心力衰竭中的應用35-51
• 參考文獻46-51
• 個人簡歷及在校期間發(fā)表論文51-52
• 致謝52

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