本文關(guān)鍵詞：PEG-ASP和L-ASP治療兒童ALL的療效及安全性比較

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【摘要】：目的對培門冬酶（PEG-ASP）和左旋門冬酰胺酶(L-ASP)在兒童急性淋巴細(xì)胞白血�。ˋLL）強(qiáng)化治療中的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析和比較，從而為ALL患兒化療方案的選擇提供參考，并針對其各種安全性問題提出相應(yīng)的應(yīng)對策略，指導(dǎo)臨床藥物選擇及治療。 方法收集2009年1月--2012年1月山西省兒童醫(yī)院血液科收治的ALL患兒65例，分別使用PEG-ASP（PEG-ASP組）和L-ASP（L-ASP組）行強(qiáng)化治療，對其臨床資料進(jìn)行分析。PEG-ASP組患兒25例，男13例，女12例，中位年齡5.68歲，低、中危、高�；純悍謩e為6例、15例、4例；L-ASP組患兒40例，男35例，女15例，中位年齡7.05歲，低、中危、高�；純悍謩e為9例、26例、5例。兩組患兒除給予長春新堿、柔紅霉素和地塞米松強(qiáng)化治療外，PEG-ASP組給予PEG-ASP每次2500U/m2肌肉注射，1次/1-2周，連用2次；L-ASP組給予L-Asp每次5000-10000u/m2靜脈注射，隔日1次，共6-8次。兩組患兒化療前后嚴(yán)格執(zhí)行低脂、低糖、低蛋白均衡飲食，并定期監(jiān)測血系列、血凝系列、血糖、血脂、血、尿淀粉酶和肝、腎功能、心肌酶等指標(biāo)，觀察骨髓緩解率及遠(yuǎn)期療效，記錄住院時間、比較住院費用，觀察治療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。 結(jié)果 1.兩組療效指標(biāo)比較 1.1.骨髓緩解率比較：化療前后動態(tài)復(fù)查骨髓常規(guī)，PEG-ASP組23例達(dá)完全緩解（CR），緩解率達(dá)92%，L-ASP組36例達(dá)完全緩解（CR），緩解率達(dá)90%，緩解率兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 1.2.遠(yuǎn)期療效比較：PEG-ASP組1年無進(jìn)展生存率為80%；L-ASP組1年無進(jìn)展生存率為75%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 2.平均住院時間比較：PEG-ASP組平均住院時間為8.80±3.96d，L-ASP組為14.57±2.64d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3.平均住院費用比較：PEG-ASP組平均住院費用2607.50±77.30元，L-ASP組5725.40±74.30元，，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 4.不良反應(yīng)比較 4.1過敏反應(yīng)：化療期間兩組患兒過敏反應(yīng)發(fā)生率分別為：PEG-ASP組4%，L-ASP組12.5%，L-ASP的變態(tài)反應(yīng)顯著高于PEG-ASP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 4.2骨髓抑制：①骨髓抑制程度：給予VDLDex方案化療期間兩組均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，兩組其抑制骨髓程度的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。②骨髓抑制時間：PEG-ASP組骨髓抑制時間為26.80±1.92d，L-ASP組為17.00±2.23d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.3凝血功能異常：化療期間，兩組患兒均出現(xiàn)不同程度的凝血功能異常，表現(xiàn)以APTT(部分凝血活酶時間)延長， FIB(纖維蛋白原)減低、PT(凝血酶原時間)延長為主，兩組間凝血功能障礙程度分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.4生化指標(biāo)異常：兩組患兒在化療中出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、膽固醇、血糖升高和低白蛋白血癥的發(fā)生率，PEG-ASP組分別為：12.5%、5.0%、7.0%、2.5%、10.0%，L-ASP組分別為：12.0%、4.0%、4.0%、0%、4.0%，進(jìn)行兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4.5消化系統(tǒng)癥狀：兩組在化療中發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀：嘔吐和惡心、腹痛、腹瀉的例數(shù)，PEG-ASP組分別為：4例、0例、0例，L-ASP組分別為7例、1例、2例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1.PEG-ASP和L-ASP在ALL患兒的強(qiáng)化治療中均能達(dá)到較高的骨髓緩解率，說明二者在ALL患兒的治療中均療效顯著，同時可明顯提高ALL患兒的遠(yuǎn)期生存率； 2.PEG-ASP較L-ASP組可顯著縮短住院時間，減少平均住院費用； 3.PEG-ASP和L-ASP在化療中均有不同數(shù)量患兒出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)、凝血功能障礙(纖維蛋白原減低、部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間延長)、生化指標(biāo)異常（轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高、膽固醇升高、血糖升高、低白蛋白）、消化系統(tǒng)癥狀（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）等不良反應(yīng)，所發(fā)生的不良反應(yīng)種類與級別類似，但PEG-ASP相對過敏反應(yīng)少，且過敏反應(yīng)較單一，程度較輕微。 4. PEG-ASP和L-ASP在化療中均可導(dǎo)致不同程度的骨髓抑制，但PEG-ASP對ALL患兒骨髓抑制時間較L-ASP組時間長，故合并感染的發(fā)生率相對高，因此在化療前、中、后期均應(yīng)注意監(jiān)測血常規(guī)，預(yù)防及積極控制感染； 5.PEG-ASP與L-ASP比較，具有用藥次數(shù)少、過敏反應(yīng)少、能縮短平均住院時間、節(jié)省住院開支的優(yōu)點，不僅可以用于復(fù)發(fā)或?qū)-ASP過敏的病例，也推薦作為初發(fā)ALL的化療，在目前臨床上有很大的推廣意義。
【關(guān)鍵詞】：急性淋巴細(xì)胞白血病 培門冬酶 左旋門冬酰胺酶 療效 不良反應(yīng)
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R733.71
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 英文縮略詞表12-14
• 前言14-16
• 對象和方法16-22
• 結(jié)果22-31
• 討論31-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-43
• 綜述43-58
• 參考文獻(xiàn)52-58
• 個人簡介58-59
• 致謝59

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：829188