本文關(guān)鍵詞：30度傾斜位攝片法在肱骨髁上骨折遠折端旋轉(zhuǎn)中的應(yīng)用

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【摘要】：目的：兒童肱骨髁上骨折目前多采用保守(手法復(fù)位,夾板固定和牽引)或外科手術(shù)治療(切開復(fù)位克氏針固定或手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定)的方法。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，，及時有效的復(fù)位及固定能減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時能降低切開手術(shù)的風(fēng)險。由于醫(yī)療條件的限制，單純手法復(fù)位往往成為急診骨科醫(yī)師的首選治療方法。手法復(fù)位的準(zhǔn)確性、可靠性及成功率顯得尤為重要。遠折端旋轉(zhuǎn)是手法復(fù)位中最常見的并發(fā)癥之一，如果認(rèn)識不夠或處理不當(dāng)則常會引起肘內(nèi)、外翻畸形及慢性尺神經(jīng)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究探討30度傾斜位攝片法在甄別兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位后遠折端旋轉(zhuǎn)方向問題上同常規(guī)側(cè)位攝片法相比的準(zhǔn)確性及應(yīng)用價值，并為臨床治療兒童肱骨髁上骨折提供指導(dǎo)作用。 方法：本研究選取河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救門診2012年2月～2014年2月46名，年齡在2～12歲之間，肱骨髁上骨折手法復(fù)位后發(fā)生遠折端旋轉(zhuǎn)的患兒。在已拍攝的正側(cè)位x線片上尋找到遠折端旋轉(zhuǎn)證據(jù)后，再次行患肢肘部30度傾斜位攝片及CT三維成像檢查。通過影像學(xué)特點，對臨床資料做進一步分析，分別判斷出遠折端旋轉(zhuǎn)的方向。針對兩組的結(jié)果，以CT作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對30度傾斜位攝片、肘關(guān)節(jié)側(cè)位攝片在判斷骨折遠端旋轉(zhuǎn)方向方面的準(zhǔn)確率進行計算，回顧性研究分析兩種方法的準(zhǔn)確性在統(tǒng)計學(xué)上是否存在差異。采用四格表卡方檢驗的Fisher確切概率法，P 0．05為顯著差異的評判標(biāo)準(zhǔn)，來對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。所有的數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算（SPSS-16.0）。 結(jié)果： 1在正側(cè)位、正斜位及CT組，無一例被排除。在所有的46位觀察對象中，共有36位骨折復(fù)位后發(fā)生外旋，其中外側(cè)柱偏后者5位，內(nèi)側(cè)柱偏前者29位，雙柱均發(fā)生旋轉(zhuǎn)者1位；共有9位骨折復(fù)位后發(fā)生內(nèi)旋，其中外側(cè)柱偏前者1位，內(nèi)側(cè)柱偏后者7位，雙柱均發(fā)生旋轉(zhuǎn)者3位。表一顯示了術(shù)后CT的詳細檢查結(jié)果。 2觀察者通過正側(cè)位、正斜位閱片得到各自的正確結(jié)果及錯誤結(jié)果以及相互關(guān)系在表二中顯示。觀察者通過正側(cè)位閱片得到的正確結(jié)果為31位，錯誤15位，準(zhǔn)確率為67.39%。通過正斜位片得到的正確結(jié)果為39位，錯誤7位，準(zhǔn)確率為84.78%。其中均正確結(jié)果為29位，均錯誤結(jié)果為5位。 3比較正側(cè)位及正斜位兩種方法有無差異，應(yīng)用Fisher確切概率法得到的P值為0.029。統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示正側(cè)位與正斜位之間的診斷正確率有明顯差別。(P 0.05)。 結(jié)論：肱骨髁上骨折手法復(fù)位后前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)時，內(nèi)旋、外旋均可能發(fā)生。30度傾斜位片較之常規(guī)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片可更有效，更準(zhǔn)確判斷肱骨髁上骨折遠折端旋轉(zhuǎn)的方向。雖然兩種方法診斷的準(zhǔn)確率均遜于CT檢查法，但在無條件行CT檢查時，正斜位X線片檢查可以作為替代檢查法，并能在一定程度上提高診斷的準(zhǔn)確率。因此，其可以作為手法復(fù)位后判斷治療效果的重要依據(jù)，可有效防止及糾正手法復(fù)位后前臂的旋轉(zhuǎn)問題（主要是糾正內(nèi)旋），并在一定程度上減少肘內(nèi)翻的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：肱骨髁上骨折 肘關(guān)節(jié)30度傾斜位片 CT三維成像 遠折端旋轉(zhuǎn) 診斷
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-10
• 材料與方法10-12
• 結(jié)果12-13
• 附圖13-15
• 附表15-16
• 討論16-21
• 結(jié)論21-22
• 參考文獻22-24
• 綜述 兒童肱骨髁上骨折的研究進展24-33
• 參考文獻29-33
• 致謝33-34
• 個人簡歷34

【引證文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 譚享業(yè);黃穎珊;張桂友;聶建雄;楊戈;林宇雨;賈春媛;許朋;;兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位閉合穿針結(jié)合骨折治療儀的應(yīng)用效果分析[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2016年08期

本文編號：803280