本文關(guān)鍵詞：蘇州兒童醫(yī)院5歲以下兒童嚴(yán)重急性呼吸道感染病例疾病負(fù)擔(dān)研究

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【摘要】：第一部分5歲以下SARI住院兒童的流行病學(xué)和臨床特征分析 目的：了解蘇州地區(qū)5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染(Severe Acute Respiratory Infection,SARI)住院病例的病毒病原學(xué)構(gòu)成、季節(jié)分布和臨床特征,為蘇州地區(qū)SARI病例的臨床診斷和治療及防控提供依據(jù)。 方法：采用前瞻性研究方法,對(duì)2011年3月至2012年10月期間在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科住院治療的5歲以下SARI病例,采集鼻咽部分泌物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),同時(shí)收集患兒的既往病史及臨床特征等相關(guān)信息,SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果：期間共納入SARI病例1567例,其中1126例采集了鼻咽部分泌物。病毒陽性檢出率為37.4%,其中呼吸道合胞病毒185例(陽性率16.40%),流感病毒B型67例(6.0%),流感病毒A型88例(7.8%),腺病毒32例(2.8%),副流感病毒Ⅰ型16例(1.4%),副流感病毒Ⅱ型1例(0.1%),副流感病毒Ⅲ型57例(5.1%)。流感病毒主要流行于春、夏和冬季,呼吸道合胞病毒則主要流行于春、秋和冬季。男性患兒呼吸道合胞病毒陽性率高于女性患兒(P0.05)；呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒在不同年齡段SARI患兒的陽性率差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病毒檢測(cè)陽性患兒咳嗽、流涕、喘息、抽搐、支氣管肺炎的發(fā)生率顯著高于陰性患兒(P0.05)；呼吸道合胞病毒在支氣管肺炎患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P0.05),流感病毒在上呼吸道感染和大葉性肺炎患兒中的檢出率明顯高于其他診斷(P0.05)。住院SARI兒童住院最短時(shí)間為1天,最長時(shí)間為44天,中位數(shù)為7天。治療過程中吸氧治療的兒童的住院時(shí)間顯著多于不吸氧兒童。男性患兒中,副流感病毒及呼吸道合胞病毒感染病例的住院時(shí)間顯著比其他病毒感染患兒的住院時(shí)間長；2歲以下患兒中,腺病毒感染兒童的住院時(shí)間顯著比其他病毒感染兒童住院時(shí)間長。 結(jié)論：蘇州地區(qū)5歲以下SARI住院兒童病毒檢出率最高的是呼吸道合胞病毒和流感病毒,病毒感染可能是加重SARI病例臨床癥狀的原因之一,并與延長兒童住院時(shí)間有關(guān)；不同臨床診斷病例病毒檢測(cè)結(jié)果有差異,上呼吸道感染和大葉性肺炎以流感病毒感染為主,而支氣管肺炎則主要為呼吸道合胞病毒感染。 第二部分住院5歲以下SARI兒童的費(fèi)用負(fù)擔(dān)研究 目的：描述蘇州市5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染住院病例住院費(fèi)用的分布及影響因素,了解住院兒童相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為呼吸道感染免疫策略的制定、流感疫苗接種的經(jīng)濟(jì)效益分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。 方法：采用前瞻性研究方法,通過蘇州兒童醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和電話回訪,收集研究對(duì)象的住院費(fèi)用信息及住院期間非醫(yī)療費(fèi)用信息。單因素和Logistic回歸分析住院費(fèi)用的影響因素。SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果：2011-2012年間,嚴(yán)重急性呼吸道感染兒童的最高住院費(fèi)用為63439元,最低住院費(fèi)用為1082元,住院費(fèi)用中位數(shù)為4382元。0-6m、7-24m、25-60m三個(gè)年齡組住院費(fèi)用有顯著差異,住院費(fèi)用有隨著患兒年齡增長上升的趨勢(shì)。住院各類費(fèi)用中,以診療費(fèi)用的構(gòu)成比最高(47.6%),其次為檢驗(yàn)費(fèi)用(44.4%)。檢驗(yàn)費(fèi)用的分布中,化驗(yàn)費(fèi)用最高；診治費(fèi)用的分布中,藥品費(fèi)用最高；護(hù)理及其他費(fèi)用的分布中,床位費(fèi)用最高。有保險(xiǎn)兒童人均住院費(fèi)用和日均住院費(fèi)用都顯著高于無保險(xiǎn)兒童。在不同年齡組中,0-6m組副流感病毒感染兒童住院費(fèi)用顯著高于其他兒童,7-24m組腺病毒感染兒童住院費(fèi)用顯著高于其他兒童(P0.05)。單因素分析發(fā)現(xiàn),7-24m(OR=1.72)及25-60m (OR=2.44)組兒童的住院費(fèi)用顯著高于0-6m組,治療過程中有吸氧的兒童住院費(fèi)用顯著高于無吸氧兒童(OR=3.98),使用糖皮質(zhì)激素治療兒童的住院費(fèi)用顯著高于未使用糖皮質(zhì)激素藥物的兒童(OR=4.62),住院時(shí)間長的兒童費(fèi)用顯著高于住院時(shí)間短的兒童(OR=1.94)。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),24-60m年齡組(OR=2.63)、吸氧(OR=7.49)、糖皮質(zhì)激素(OR=2.74)和住院時(shí)間(OR=2.17)對(duì)住院費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童非醫(yī)療費(fèi)用分布中,工資費(fèi)用損失最高(55.0%),保姆或護(hù)工費(fèi)用最少(0.5%),總的非醫(yī)療費(fèi)用損失中位數(shù)(IQR)為715(248-1648)元。市郊兒童住院非醫(yī)療總費(fèi)用損失、家長工資損失和交通費(fèi)用損失皆顯著高于市區(qū)兒童(P0.01),人均非醫(yī)療費(fèi)用和日均非醫(yī)療費(fèi)用也顯著高于市區(qū)兒童(P0.01)。無保險(xiǎn)兒童住院相關(guān)費(fèi)用家庭人均負(fù)擔(dān)為1692元,有保險(xiǎn)兒童的住院相關(guān)費(fèi)用家庭人均負(fù)擔(dān)為710元。 結(jié)論：蘇州地區(qū)5歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染兒童的住院費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,且可能受到住院時(shí)間、是否吸氧、是否使用糖皮質(zhì)激素及患病兒童年齡的影響。與嚴(yán)重急性呼吸道感染相關(guān)的家庭人均經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高,相關(guān)呼吸道疫苗特別是流感疫苗的接種可能有利于降低住院兒童的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】：急性呼吸道感染 病毒 臨床特征 兒童 住院費(fèi)用 影響因素 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-14
• 一、研究背景9-11
• 二、研究現(xiàn)場(chǎng)11
• 三、研究目的11-12
• 四、研究對(duì)象、內(nèi)容和方法12
• 五、技術(shù)路線12-14
• 第一部分 住院5歲以下兒童的流行病學(xué)和臨床特征分析14-31
• 對(duì)象和方法14-15
• 結(jié)果15-28
• 討論28-30
• 本部分小結(jié)30-31
• 第二部分 住院嚴(yán)重急性呼吸道感染兒童的費(fèi)用負(fù)擔(dān)研究31-52
• 對(duì)象和方法31-32
• 結(jié)果32-49
• 討論49-51
• 本部分小結(jié)51-52
• 全文總結(jié)52-53
• 論文的創(chuàng)新性和局限性53-54
• 參考文獻(xiàn)54-61
• 附件一：綜述61-69
• 參考文獻(xiàn)65-69
• 附件二：研究生期間發(fā)表論文69-70
• 附件三：住院流感兒童信息登記表70-74
• 致謝74-75

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本文編號(hào)：797701