本文關(guān)鍵詞：呼吸道病毒感染與過敏性紫癜腎損傷的相關(guān)性分析

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【摘要】：目的：過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，HSP），是一種以廣泛的白細(xì)胞破裂性小血管炎為主要病理改變的系統(tǒng)性血管炎。好發(fā)于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩。病因尚未完全明確，微生物感染、食物、藥物過敏是其常見誘因。病變可累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等臟器。常以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀，少數(shù)患兒以腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害為首發(fā)表現(xiàn)。紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是由過敏性紫癜引起的腎臟損傷，多出現(xiàn)在病程的6個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病率為25%~80%，是兒童時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，也是影響過敏性紫癜預(yù)后的決定性因素。 正常兒童尿中通常含有的尿蛋白≤100mg/(m~2·24h)，尿沉渣紅細(xì)胞3個(gè)/HP。當(dāng)HSP引起的免疫反應(yīng)導(dǎo)致腎臟受損后，腎小球基底膜（GBM）濾過孔徑增大、基底膜斷裂，濾過膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿蛋白濾過量明顯增加，電荷屏障損傷，腎臟通透性增強(qiáng)，此時(shí)在臨床上形成蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量150mg/d）和（或）腎性血尿（尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3個(gè)/HP）。尿微量白蛋白（尿mALB）檢測(cè)可以更加靈敏的反應(yīng)早期腎損傷的發(fā)生[1]。mALB20mg／L為異常。 小兒常見的呼吸道病毒包括：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲型、乙型）和副流感病毒�？梢酝ㄟ^間接免疫熒光法檢測(cè)HSP患兒血清病毒IgM抗體，以了解病毒感染狀況。有研究表明，呼吸道病毒感染可能與過敏性紫癜發(fā)病有關(guān)[2]。但目前尚缺乏有關(guān)呼吸道病毒感染與過敏性紫癜患兒腎損傷的相關(guān)性報(bào)道。本文旨在通過檢測(cè)HSP患兒呼吸道病毒IgM抗體、尿蛋白定量、尿沉渣的動(dòng)態(tài)變化，以探討呼吸道病感染與過敏性紫癜腎損傷的相關(guān)性。 方法： 1.研究對(duì)象：選取2011年12月至2012年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒內(nèi)科收入院的92例初治過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象。過敏性紫癜的診斷依據(jù)：典型的皮疹、伴或不伴胃腸道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀及血小板計(jì)數(shù)不低做出臨床診斷。紫癜性腎炎診斷依據(jù)：在過敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。 2.研究方法：將入選的患兒治療前進(jìn)行4種常見呼吸道病毒檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，病毒陽性者列為觀察組（A組），病毒陰性者列為對(duì)照組（B組）。病毒陽性組給予利巴韋林注射液10～15mg/kg·d抗病毒治療7天。3個(gè)月后復(fù)查呼吸道病毒IgM抗體。檢測(cè)結(jié)果仍未陰轉(zhuǎn)者為病毒持續(xù)陽性組（A1組），陰轉(zhuǎn)者為病毒陰轉(zhuǎn)組（A2組）。共隨訪6個(gè)月，觀察比較各組腎損傷的發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 3.檢測(cè)方法： 3.1呼吸道病毒檢測(cè)：抽取2ml靜脈血送檢我院兒科門診血清呼吸道常見病原體IgM抗體檢測(cè)，采用間接免疫熒光法。檢測(cè)方法：在載玻片的孔里分別加入稀釋的血清和質(zhì)控品，37℃溫育90分鐘；PBS洗兩次，蒸餾水洗一次；加入熒光素結(jié)合物，37℃溫育30分鐘；PBS洗兩次，蒸餾水洗一次，自然晾干；加入一小滴封閉介質(zhì)，蓋上蓋玻片；在熒光顯微鏡400倍視野下觀察。 3.2尿蛋白定量：留取24小時(shí)尿液，計(jì)算24小時(shí)尿液總量，充分混勻后取3ml送檢，采用鄰苯三酚紅比色測(cè)定法進(jìn)行定量檢測(cè)，收集檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 3.3尿沉渣檢測(cè)：取2小時(shí)內(nèi)晨起中段尿10ml送檢腎內(nèi)科尿沉渣實(shí)驗(yàn)室。檢測(cè)方法：取尿液10ml以1500r/min離心5min；去上清液，留沉渣0.2ml；輕搖離心管，混勻有形成分；用10×10鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型；用10×40鏡頭觀察細(xì)胞成分和數(shù)量，連續(xù)觀察10個(gè)不同視野，取所見的最低和最高值，記錄結(jié)果。 3.4尿微量白蛋白檢測(cè)：留取晨起清潔中段尿2ml送檢兒科實(shí)驗(yàn)室。檢測(cè)方法：采用免疫熒光干式定量法對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒及i-GHROMAReader免疫熒光分析儀由韓國Boditech Med Inc公司生產(chǎn)。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS Statistics13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和統(tǒng)計(jì)分析。選取P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般資料：觀察組43人，其中男24人，女19人，男女比例：1.26:1，平均年齡8.33±2.86歲。對(duì)照組49人，其中男27人，女22人，男女比例1.23:1，平均年齡8.53±2.77歲。兩組性別、年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.隨訪6個(gè)月，，觀察組（A組）腎損傷的發(fā)生率為53.5%，對(duì)照組（B組）腎損傷的發(fā)生率為28.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明呼吸道病毒感染可以增加HSP患兒腎損傷的發(fā)生率。其中，病毒持續(xù)陽性組（A_1組）腎損傷發(fā)生率為64.7%（11/17），病毒陰轉(zhuǎn)組（A_2組）腎損傷發(fā)生率為46%（12/26），對(duì)照組（B組）腎損傷的發(fā)生率為28.5%,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明病毒持續(xù)存在對(duì)腎臟損傷影響意義更大。 3.不同病毒感染率依次為：流感病毒26.09%(24/92)、副流感病毒11.96%(11/92)、腺病毒5.43%(5/92)、呼吸道合胞病毒3.26%(3/92)。 4.不同病毒（腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒）腎損傷發(fā)生率分別為：40%、54.17%、0%、72.73%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為呼吸道病毒感染可以導(dǎo)致腎損傷的發(fā)生，但與病毒的種類關(guān)系不大。 結(jié)論： 1.過敏性紫癜合并呼吸道病毒感染時(shí)腎損傷的幾率增大，其可能的機(jī)制為感染的病毒在體內(nèi)作為抗原引起抗體的產(chǎn)生，抗原、抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積于腎臟造成了腎損傷。但HSP腎損傷與合并的病毒種類關(guān)系不大。尚不能證明某一種單一病毒是HSP腎損傷的發(fā)病因素。 2.HSP患兒中流感病毒感染最高，認(rèn)為流感病毒在過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制中占主要地位，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。 3.病毒感染持續(xù)存在時(shí)作為抗原反復(fù)刺激機(jī)體，增加腎損傷的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：呼吸道病毒 感染 過敏性紫癜 腎損傷 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒 副流感病毒
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-19
• 附表19-20
• 討論20-23
• 結(jié)論23-24
• 參考文獻(xiàn)24-26
• 綜述 過敏性紫癜與感染的關(guān)系26-34
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 致謝34-35
• 個(gè)人簡歷35

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：782515