本文關(guān)鍵詞：晚發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的影響研究

  更多相關(guān)文章： 地塞米松 晚發(fā)性早產(chǎn) 新生兒呼吸窘迫綜合征

【摘要】：早產(chǎn)約占分娩總數(shù)的1/20-4/25,是孕產(chǎn)婦最為常見的并發(fā)癥之一。也是導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的最重要原因,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡,主要原因是早產(chǎn)兒并發(fā)癥多,且存活率低,其并發(fā)癥中又以NRDS發(fā)病率最高。為降低早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)病率,上個(gè)世紀(jì)末期,此研究領(lǐng)域取得重大突破,即糖皮質(zhì)素對于孕產(chǎn)婦的應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn),對有早產(chǎn)傾向的孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,可促進(jìn)胎肺成熟,從而降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。因此在臨床上,產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素被廣泛應(yīng)用,尤其是對于孕齡≤37周,有早產(chǎn)跡象的孕婦,在產(chǎn)前常規(guī)預(yù)防性的應(yīng)用地塞米松,促進(jìn)胎肺成熟。糖皮質(zhì)激素在促進(jìn)胎兒呼吸系統(tǒng)成熟的作用勿容置疑,2011年關(guān)于產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACOG)對用藥指南重新進(jìn)行了修訂,對有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(孕齡34周)的孕婦,產(chǎn)前使用外源性糖皮質(zhì)激素,且常規(guī)使用單療程。孕晚期(孕齡34周)早產(chǎn)不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。目前針對孕晚期糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用說法不一。產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的安全性,可能對母嬰產(chǎn)生的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥,應(yīng)用的療程及合理的孕周不斷的被討論。目的：探討晚發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)發(fā)生率的影響,以規(guī)范晚發(fā)性早產(chǎn)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,歸避糖皮質(zhì)激素對早產(chǎn)兒產(chǎn)生的近、遠(yuǎn)期不良影響,以改善晚期早產(chǎn)兒的預(yù)后。方法：160例34-37周有早產(chǎn)征兆的孕婦經(jīng)羊膜腔穿刺預(yù)測胎兒肺成熟情況。其中78例胎肺成熟為成熟組,未成熟的82例再按照擲硬幣法進(jìn)行隨機(jī)化分組,其中52例為給予地塞米松治療的治療組,30例為給予期待治療(未給予地塞米松治療)的期待組,3組孕周、孕次、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,通過羊水板層小體計(jì)數(shù)及羊水泡沫實(shí)驗(yàn)檢測胎肺成熟度,比較3組新生兒呼吸窘迫綜合征、Apgar評(píng)分、新生兒體格發(fā)育及早產(chǎn)兒臨床結(jié)局情況。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果： (1)3組新生兒體重、頭圍和身長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(2)地塞米松干預(yù)組與成熟組在相同孕周比較,34+1-35w成熟組RDS發(fā)生率比地塞米松干預(yù)組低；地塞米松組與期待組在相同孕周比較,3組新生兒RDS的發(fā)生率地塞米松組比期待組低；成熟組與期待組在相同孕時(shí)成熟組RDS發(fā)生率相對較低。但各孕周3組之間兩兩進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)羊水LB數(shù)值在使用地塞米松促胎肺成熟治療后,結(jié)果顯著增加。與地塞米松應(yīng)用前的羊水LB數(shù)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(4)3組早產(chǎn)兒NRDS、圍生期感染、人工呼吸機(jī)的使用及病死率比較,地塞米松組、成熟組及期待組圍生兒感染率分別為15.4%、2.6%、10.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；NRDS、人工呼吸機(jī)的使用及病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(5)不同的孕周早產(chǎn)兒1分鐘,5分鐘Apgar評(píng)分,在干預(yù)組與對照組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：對于晚期有早產(chǎn)傾向的孕婦,產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松治療,不能降低NRDS的發(fā)生率,但適當(dāng)延長孕周可以降低NRDS的發(fā)生率。且產(chǎn)前合理、規(guī)范的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可明顯改善早產(chǎn)兒的預(yù)后。最需要重點(diǎn)認(rèn)識(shí)的是,胎齡越大,NRDS的發(fā)生率越低。盡管通過產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,并不能完全避免NRDS的發(fā)生,但對于有早產(chǎn)跡象的孕婦,使用地塞米松促胎肺成熟治療,可以增加胎肺板層小體(LB)的含量,可能與新生兒RDS的發(fā)生率降低有關(guān)。同時(shí),在規(guī)范晚發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防NRDS的同時(shí),考慮到糖皮質(zhì)激素可能的副作用及近遠(yuǎn)期的不良影響,應(yīng)探討其他更多的方法來降低NRDS的發(fā)生率,提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：地塞米松 晚發(fā)性早產(chǎn) 新生兒呼吸窘迫綜合征
【學(xué)位授予單位】：長江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R722.6
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 縮略詞表8-10
• 第1章 緒論10-13
• 第2章 晚發(fā)性早產(chǎn)產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的影響研究13-29
• 2.1 前言13
• 2.2 材料與方法13-15
• 2.3 研究方法15-18
• 2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)18-19
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理19
• 2.6 結(jié)果19-24
• 2.7 討論24-29
• 第3章 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對母嬰的影響研究33-41
• 1. 早產(chǎn)的定義及診斷33
• 2. GCS對胎兒的影響33-36
• 3. 糖皮質(zhì)激素對母親的影響36
• 4. 對妊娠結(jié)局的影響36-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡歷42-43

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