本文關(guān)鍵詞：兒童非霍奇金淋巴瘤系統(tǒng)性回顧及相關(guān)臨床研究

  更多相關(guān)文章： 兒童 非霍奇金淋巴瘤 成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤 診斷 治療

【摘要】：背景:兒童非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL)是起源于免疫系統(tǒng)器官和細(xì)胞的一系列疾病的總稱。在發(fā)達(dá)國家,惡性淋巴瘤在小于20歲的少兒中占兒童惡性腫瘤的15%,居于白血病及腦腫瘤之后位于第三位。在組織病理學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等方面研究的巨大進(jìn)步使我們更好的了解了NHL的生物學(xué)行為,促使其分類更為合理化。在過去的30多年中,兒童NHL是治療進(jìn)步最為成功的疾病之一。目的:回顧國內(nèi)外兒童非霍奇金淋巴瘤的診斷及治療進(jìn)步歷程,總結(jié)我們目前臨床主要存在的困惑,并對我院高度疑診成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤(mature B-cell acute lymphoblastic leukemia/non-Hodgkin lymphoma,B-ALL/NHL)的病例進(jìn)行研究,分析治療方案的合理性及療效。方法:1.閱讀相關(guān)文獻(xiàn)回顧兒童非霍奇金淋巴瘤的診斷、分類及治療進(jìn)展,并進(jìn)行綜述。2.回顧總結(jié)淋巴系腫瘤明確歸類困難病例。將不完全符合成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)病例定義為“成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤可能”(mature B-cell acute lymphoblastic leukemia/non-Hodgkin lymphoma possible,B-ALL/NHLp),制定B-ALL/NHLp入組標(biāo)準(zhǔn)及治療方案。采集2003年2月至2012年12月所有在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心(Shanghai Children’s Medical Center,SCMC)診斷并接受治療和隨訪的B-ALL/NHLp 15例,采用本院制定的SCMC-B-ALL/NHLp-2003方案進(jìn)行治療,對患兒治療過程進(jìn)行回顧性評估分析。采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果:對NHL的認(rèn)識逐步深入,分型更趨合理,預(yù)后已有很大的改善,但目前分型困難(或少見類型)NHL和復(fù)發(fā)或難治性NHL的治療仍是一個挑戰(zhàn)。在本課題中,共有15例B-ALL/NHLp患兒,其中男性10例(66.7%),女性5例(33.3%),診斷時年齡(8.7±4.1)歲(1.5~14.4歲),中位年齡10歲。隨訪至2014年10月30日,無事件生存者中位隨訪時間為91個月(50~139個月),5年無事生存率為80.0%±10.3%。單因素分析顯示,乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)4倍正常值、血清鐵蛋白2倍正常值及無微小殘留病(minimal residual disease,MRD)標(biāo)記為預(yù)后不良因素(χ2=5.49、4.89、5.49,P均0.05)。結(jié)論:大部分NHL病理診斷及分類明確、根據(jù)分期及合理分組選擇合適化療,預(yù)后較好。但目前臨床仍有難題亟需解決,免疫表型、特異基因分子標(biāo)記是大部分NHL分類的重要因素,對于歸類困難或少見類型病例仍需展開臨床研究解決實(shí)際問題。在未來的研究中,單克隆抗體和小分子靶向治療是重要的發(fā)展方向。本文總結(jié)的15例B-ALL/NHLp隨訪結(jié)果提示:SCMC-B-ALL/NHLp-2003方案治療不完全符合兒童成熟B-ALL/NHL病例療效及安全性較好,有臨床應(yīng)用合理性和現(xiàn)實(shí)意義,可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行臨床研究。
【關(guān)鍵詞】：兒童 非霍奇金淋巴瘤 成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R733.1
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-13
• 符號說明13-16
• 緒論16-17
• 第一部分：兒童非霍奇金淋巴瘤診斷與治療進(jìn)展17-35
• 1. 淋巴瘤概述17-19
• 1.1 淋巴細(xì)胞分化成熟過程18
• 1.2 淋巴系腫瘤的起源與臨床分類的相關(guān)性18-19
• 2. 淋巴瘤病理分類進(jìn)步19-22
• 2.1 病理形態(tài)學(xué)分類進(jìn)步19-20
• 2.2 免疫表型分類進(jìn)步20-21
• 2.3 分子生物學(xué)特征21-22
• 3. 臨床診斷及分期分組22-25
• 4.兒童非霍奇金淋巴瘤的治療進(jìn)展25-31
• 5.困惑與臨床存在問題31-35
• 5.1 部分病例歸類不明31-32
• 5.2 非霍奇金淋巴瘤復(fù)發(fā)32-34
• 5.3 部分病例不完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)34-35
• 第二部分：高度疑診兒童成熟B淋巴細(xì)胞性白血病/淋巴瘤的治療研究35-46
• 1.病例和方法35-39
• 1.1 病例35-36
• 1.2 診斷方法36
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)36
• 1.4 治療方案36-38
• 1.5 治療反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)38
• 1.6 常見合并癥評估定義38
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理38-39
• 2.結(jié)果39-43
• 2.1 臨床一般情況39
• 2.2 誘導(dǎo)緩解率39-40
• 2.3 緩解后隨訪結(jié)果40-41
• 2.4 治療相關(guān)合并癥41-42
• 2.5 預(yù)后相關(guān)因素分析42-43
• 3.討論43-46
• 4.結(jié)論46
• 第三部分 全文結(jié)論46-47
• 參考文獻(xiàn)47-53
• 致謝53-55
• 綜述 利妥昔單抗在兒童血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展55-64
• 參考文獻(xiàn)60-64
• 在讀期間已發(fā)表及錄用文章目錄64

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊世隆,宋華,湯永民,石淑文,沈紅強(qiáng),魏健,郭淑芬;同基因外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤一例[J];中華兒科雜志;2000年09期

2 李靜,萬偉琳,董梅;以罕見皮損為主要表現(xiàn)的小兒非霍奇金淋巴瘤一例[J];中華兒科雜志;2000年12期

3 吳青蓮,林權(quán)冰,戴慧,王濟(jì)生,李德和;原發(fā)于淋巴結(jié)的非霍奇金淋巴瘤療效分析[J];中華放射腫瘤學(xué)雜志;2000年03期

4 原成英;原發(fā)于脾的非霍奇金淋巴瘤一例[J];中華血液學(xué)雜志;2000年05期

5 汪聲恒;低度非霍奇金淋巴瘤治療的選擇[J];白血病;2000年02期

6 常慶雄,張明智;外周血干細(xì)胞移植治療非霍奇金淋巴瘤一例[J];河南腫瘤學(xué)雜志;2000年03期

7 孫洪英,王瑾;血管免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔羝娼鹆馨土?例[J];臨床薈萃;2001年14期

8 王興池,劉衛(wèi)民,張桂花;以厭食、消瘦為主要表現(xiàn)的肺原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤1例[J];新醫(yī)學(xué);2001年02期

9 禹華瑋,譚齊賢,馮國基,郭玉民,曲玲;非霍奇金淋巴瘤降鈣素基因高度甲基化的檢測[J];中國腫瘤臨床;2001年04期

10 宋彥華,賈廣學(xué);雙眼淚囊非霍奇金淋巴瘤一例[J];中華眼科雜志;2001年01期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 余永衛(wèi);王魯霞;陳慶生;李雪麗;寧曉梅;黃瑋;黃丹池;駱碧香;;T細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤多方案化療的療效觀察[A];第十一屆中國抗癌協(xié)會全國淋巴瘤學(xué)術(shù)大會教育論文集[C];2009年

2 石遠(yuǎn)凱;;非霍奇金淋巴瘤臨床治療常見熱點(diǎn)問題解析[A];全國中西醫(yī)結(jié)合血液學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

3 王亮;初君盛;崔向麗;張俊廷;林松;;顱底骨原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤病例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

4 程驍峧;張日;李漢沖;譚潔;;非霍奇金淋巴瘤患者血清和尿新喋呤的表達(dá)[A];2005年華東六省一市血液病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省血液病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

5 程驍峧;張日;李漢沖;譚潔;;非霍奇金淋巴瘤患者血清和尿新喋呤的表達(dá)[A];2005年華東六省一市血液病學(xué)學(xué)術(shù)會議暨浙江省血液病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

6 王曉明;;原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤6例報告[A];2007浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

7 徐衛(wèi);李建勇;吳漢新;陸化;仇紅霞;盧瑞南;錢思軒;盛瑞蘭;;705例非霍奇金淋巴瘤臨床分析[A];第11次中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)會議論文匯編[C];2007年

8 林桐榆;;2009彌漫性大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤的主要診治進(jìn)展[A];第十一屆中國抗癌協(xié)會全國淋巴瘤學(xué)術(shù)大會教育論文集[C];2009年

9 王維虎;王綠化;黃一容;劉新帆;余子豪;周立強(qiáng);;Ⅱ期非霍奇金淋巴瘤治療方法的選擇——附268例分析[A];2000全國腫瘤學(xué)術(shù)大會論文集[C];2000年

10 姜文奇;徐瑞華;毛華;;進(jìn)展型非霍奇金淋巴瘤預(yù)后因素研究進(jìn)展[A];中國臨床腫瘤學(xué)教育專輯（2001）——中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心（CSCO）第五屆年會論文集[C];2001年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 本報記者 李穎;非霍奇金淋巴瘤有望治愈[N];科技日報;2005年

2 羅剛邋胡德榮;非霍奇金淋巴瘤指南出臺[N];健康報;2007年

3 張旭;我國非霍奇金淋巴瘤臨床指南出臺[N];中國醫(yī)藥報;2007年

4 劉萬山;什么是非霍奇金淋巴瘤[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2007年

5 采寫 本報記者 葉芳　實(shí)習(xí)生 賈亞敏 通訊員 陳捚 受訪專家 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長、淋巴瘤首席專家 林桐榆 教授;非霍奇金淋巴瘤：發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤[N];廣東科技報;2008年

6 張莉;中國版非霍奇金淋巴瘤臨床實(shí)踐指南出臺[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報;2007年

7 范又;中國版非霍奇金淋巴瘤臨床指南出臺[N];光明日報;2007年

8 楓葉;染發(fā)致女性患非霍奇金淋巴瘤風(fēng)險增加[N];中國醫(yī)藥報;2004年

9 顧凱;不宜于非霍奇金淋巴瘤的兩種療法[N];中國高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報;2001年

10 本報記者 李穎;專家指出惡性淋巴瘤七成可治愈[N];科技日報;2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 周立強(qiáng);非霍奇金淋巴瘤新分類方案及其預(yù)后的臨床應(yīng)用研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

2 周君裔;非霍奇金淋巴瘤代謝組學(xué)研究及氨基糖苷類抗生素質(zhì)量控制方法研究[D];上海交通大學(xué);2014年

3 陸德珉;非霍奇金淋巴瘤的臨床研究[D];浙江大學(xué);2015年

4 劉杰;山東漢族人群NHL免疫相關(guān)遺傳易感基因SNP分析及其功能研究[D];山東大學(xué);2013年

5 房孝生;熱休克蛋白在非霍奇金淋巴瘤中的表達(dá)及機(jī)理研究[D];山東大學(xué);2009年

6 周愛萍;非霍奇金淋巴瘤自體外周血干細(xì)胞移植過程中微量腫瘤細(xì)胞的檢測[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2001年

7 劉愛國;CD147及其抑制劑對非霍奇金淋巴瘤侵襲力影響的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D];華中科技大學(xué);2008年

8 劉林;Polo樣激酶1在非霍奇金淋巴瘤中的表達(dá)及其意義[D];華中科技大學(xué);2008年

9 馮海峰;彌漫性大細(xì)胞性B細(xì)胞型非霍奇金淋巴瘤PTEN基因突變的研究[D];暨南大學(xué);2001年

10 何艷姣;沈陽地區(qū)鼻及咽部非霍奇金淋巴瘤臨床病理、EB病毒相關(guān)性及細(xì)胞遺傳學(xué)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2005年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 韓繼靜;90例兒童非霍奇金淋巴瘤生存分析的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 于倩倩;非霍奇金淋巴瘤化療過程中凝血指標(biāo)變化的臨床分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

3 花慶嶺;B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤患者尿液中揮發(fā)性標(biāo)志物的篩選定量與函數(shù)診斷模型的建立[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

4 李蕙旨;~(18)F-FDG PET/CT顯像在非霍奇金淋巴瘤化療不同階段判斷預(yù)后的價值[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

5 徐立業(yè);CCL22、FOXP3、IL-10和IDO在B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤中的表達(dá)及意義[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

6 齊雪軍;非霍奇金淋巴瘤中PTEN、VEGF表達(dá)水平與微血管密度的研究[D];承德醫(yī)學(xué)院;2015年

7 張坤;Pim-3蛋白對比P-gp、Bcl-2蛋白在非霍奇金淋巴瘤中的表達(dá)及意義[D];遵義醫(yī)學(xué)院;2016年

8 熊向樂;谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶p1基因多態(tài)性與非霍奇金淋巴瘤化療毒副反應(yīng)的相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

9 劉熠晗;IL-17、IL-23在B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤外周血中的表達(dá)及意義[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

10 蘇萌;兒童非霍奇金淋巴瘤系統(tǒng)性回顧及相關(guān)臨床研究[D];上海交通大學(xué);2015年

，

本文編號：762808