本文關鍵詞：嬰幼兒重癥肺炎支氣管肺泡灌洗液病原學分析

  更多相關文章： 嬰幼兒 重癥肺炎 支氣管肺泡灌洗液 病毒檢測 細菌分離培養(yǎng) 藥敏實驗

【摘要】：目的通過對支氣管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)進行病毒抗原檢測、細菌分離培養(yǎng)及藥敏實驗分析,了解嬰幼兒重癥肺炎病原學分布及耐藥性特點。方法選擇2012年1月至2015年12月南華大學附屬郴州醫(yī)院兒童呼吸科及兒童重癥監(jiān)護室(Pediatric intensive care unit,PICU)收治的745例重癥肺炎嬰幼兒,根據(jù)患兒有無行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術,將其分為實驗組和對照組。實驗組383例,在住院期間,應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗,并收集2份BALF,1份用于直接免疫熒光法(Direct immunofluorescence,DIF)進行7種呼吸道病毒抗原檢測,另1份用于細菌分離培養(yǎng)及藥敏實驗;對照組362例患兒,在入院時采集鼻咽拭子進行7種呼吸道病毒抗原檢測,并收集患兒痰液進行細菌分離培養(yǎng)及藥敏實驗。結果1.一共納入745例重癥肺炎嬰幼兒,男性378例,女性367例,男女比為1.03:1,年齡在1月至36月。2.實驗組中,一共有257例患兒至少檢測出一種病毒陽性,總檢出率67.1%。其中呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)161例(42.04%),副流感病毒3型(Parainfluenza virus 3,PIVIII)39例(10.18%),腺病毒(Adenovirus,ADV)25例(6.53%),流感病毒A(Influenza virus A,IFA)16例(4.18%),流感病毒B(Influenza virus B,ifb)10例(2.61%),副流感病毒1型(parainfluenzavirus1,pivi)4例(1.04%),副流感病毒2型(parainfluenzavirus2,pivii)2例(0.52%);對照組中,一共有235例患兒至少檢測出一種病毒陽性,其中rsv153例(42.27%),piviii35例(9.67%),adv21例(5.80%),ifa12例(3.31%),ifb8例(2.21%),pivi3例(0.83%),pivii3例(0.83%)。實驗組病毒檢出率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.實驗組中,一共有69例患兒至少檢測出一種細菌,其中肺炎克雷伯菌17例(4.44%),大腸埃希菌15例(3.92%),陰溝腸桿菌8例(2.09%),銅綠假單胞菌7例(1.83%),肺炎鏈球菌11例(2.87%),金黃色葡萄球菌6例(1.57%),溶血性葡萄球菌5例(1.31%);對照組中,一共有37例患兒至少檢測出一種細菌,其中肺炎克雷伯菌10例(2.76%),大腸埃希菌8例(2.21%),陰溝腸桿菌4例(1.1%),銅綠假單胞菌3例(0.83%),肺炎鏈球菌7例(1.93%),金黃色葡萄球菌3例(0.83%),溶血性葡萄球菌2例(0.55%),兩組之間單個細菌檢出的陽性率差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),但是總體細菌培養(yǎng)陽性率,實驗組明顯高于對照組,差異具有顯著性意義(p0.05)。4.實驗組與對照組共有培養(yǎng)出病原菌106株,包括革蘭氏陰性菌(g-菌)72株(67.92%),革蘭氏陽性菌(g+菌)34株(32.08%)。其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌對半合成青霉素類抗生素耐藥率高達70%以上;肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對頭孢他啶和頭孢曲松耐藥率也高達80%以上,對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南存在較高的敏感性;銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率達30%,對頭孢哌酮/舒巴坦存在較高的敏感性。革蘭氏陽性菌菌株,對青霉素、半合成青霉素、頭孢類、紅霉素、磺胺類耐藥率高,但未發(fā)現(xiàn)萬古霉素耐藥菌株。結論1.BALF病毒抗原檢測和細菌培養(yǎng)均為嬰幼兒重癥肺炎較好的病原學檢測方式。2.嬰幼兒重癥肺炎以病毒感染為主,RSV感染是引起嬰幼兒重癥肺炎的主要病毒。3.使用BALF進行細菌培養(yǎng)的總陽性率要高于普通痰培養(yǎng)的陽性率。4.細菌感染是嬰幼兒重癥細肺炎的重要原因,以革蘭氏陰性菌為主,早期檢測病原菌和耐藥性對提高療效和改善預后非常重要。
【關鍵詞】：嬰幼兒 重癥肺炎 支氣管肺泡灌洗液 病毒檢測 細菌分離培養(yǎng) 藥敏實驗
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6;R446.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 第一章 引言12-14
• 第二章 資料與方法14-18
• 2.1 資料14-15
• 2.2 研究方法15-17
• 2.3 統(tǒng)計學分析17-18
• 第三章 結果18-24
• 3.1 臨床資料18
• 3.2 兩組病毒檢出的構成比及兩組檢出率比較18
• 3.3 兩組細菌培養(yǎng)病原菌構成比及兩組檢出率比較18-21
• 3.4 細菌感染及藥敏結果21-24
• 第四章 討論24-28
• 第五章 小結28-30
• 參考文獻30-34
• 文獻綜述 兒童重癥肺炎的診治策略34-44
• 參考文獻40-44
• 作者攻讀學位期間的科研成果44-46
• 主要縮略英文索引46-48
• 致謝48

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本文編號：758524