本文關(guān)鍵詞：兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

  更多相關(guān)文章： 非發(fā)酵菌 耐碳青霉烯類 膿毒癥 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

【摘要】：近年來,非發(fā)酵菌感染率逐漸升高,對碳青霉烯類抗生素的耐藥率亦呈上升趨勢,且其感染病死率高,給臨床治療帶來了極大的困難,并造成了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加。本研究通過從血培養(yǎng)結(jié)果為非發(fā)酵菌的膿毒癥患兒入手,回顧性研究本院2 0 0 6年7月~2 0 1 4年1 2月耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的膿毒血癥患兒的臨床治療資料,探討其對臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用的影響。本研究分三個部分:第一部分:兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響目的:通過回顧性分析我院住院患兒臨床資料,對耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥相關(guān)因素進(jìn)行臨床研究與總結(jié),應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及住院時間進(jìn)行分析,評估耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響。材料和方法:回顧性分析我院2006年7月1日~2014年12月31日收治住院的患兒的臨床資料,采用1:1配對病例對照研究策略,研究組為血培養(yǎng)對碳青霉烯類抗生素耐藥的膿毒癥患兒,對照組從與研究組感染同種非發(fā)酵菌且血培養(yǎng)對碳青霉烯類抗生素敏感的膿毒癥患兒中選擇,根據(jù)性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、兒童死亡危險評分(PRISMⅢ)、膿毒血癥來源與研究組進(jìn)行配對。對兩組的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及住院時間進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:共成功配對34組病例,研究組與對照組在性別、年齡、PRISMⅢ評分、膿毒血癥來源和基礎(chǔ)疾病方面無明顯差異。研究組患兒的病死率為47.1%,明顯高于對照組的20.6%(P=0.021)。研究組患兒受累臟器數(shù)亦明顯高于對照組(P=0.006),而在呼吸功能不全、肝功能不全、腎功能不全、心功能不全、混合感染及休克的發(fā)生上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究組患兒抗生素治療恰當(dāng)?shù)幕純簽?0例(29.4%),低于對照組的25例(73.5%)(p0.05)。研究組患兒從發(fā)生膿毒血癥到接受敏感抗生素治療的時間為1.83±0.66天,長于對照組的0.31±0.24天(p0.05)。使用碳青霉烯類治療和聯(lián)合使用抗生素是耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的獨(dú)立危險因素。研究組與對照組患兒在總住院時間、icu住院時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。高膽紅素血癥和發(fā)生多器官功能障礙綜合癥是非發(fā)酵菌膿毒癥的死亡危險因素。結(jié)論:一、耐碳青霉烯類抗生素非發(fā)酵菌感染膿毒血癥患兒病死率高于敏感菌感染患兒。二、耐碳青酶烯類抗生素非發(fā)酵菌膿毒血癥患兒更難以接受到有效的抗生素治療。三、碳青霉烯類使用和聯(lián)合使用抗生素是耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌感染的獨(dú)立危險因素。四、發(fā)生高膽紅素血癥和多器官功能障礙綜合癥是非發(fā)酵菌膿毒癥的死亡危險因素。第二部分:兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目的:通過回顧性分析我院住院患兒臨床資料,對耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥患兒的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析,評估耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的經(jīng)濟(jì)影響。材料和方法:回顧性分析2006年7月1日~2014年12月31日收治住院的患兒的臨床資料,采用1:1配對病例對照研究策略,研究組為血培養(yǎng)對碳青霉烯類抗生素耐藥的膿毒癥患兒,對照組從與研究組感染同種非發(fā)酵菌且血培養(yǎng)對碳青霉烯類抗生素敏感的膿毒癥患兒中選擇,根據(jù)性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、兒童死亡危險評分(prismⅢ)、膿毒血癥來源與研究組進(jìn)行配對。結(jié)果:共成功配對34組病例,研究組與對照組在性別、年齡、prismⅢ評分、膿毒血癥來源和基礎(chǔ)疾病方面無明顯差異。研究組與對照組患兒在總診療費(fèi)用上有顯著差異(研究組68773.39±11105.35元,對照組41035.14±6163.36元,p=0.034)。結(jié)論:耐碳青酶烯類非發(fā)酵菌膿毒癥會造成診療費(fèi)用增加,臨床上應(yīng)通過增加對耐藥菌預(yù)防和控制的投入來減輕其所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和改善預(yù)后。第三部分:兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特征及預(yù)后危險因素分析目的:分析兒童銅綠假單胞菌感染膿毒血癥的臨床特征,探討影響其預(yù)后的危險因素。方法:對我院2006年1月至2014年6月中58例血培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性的患兒按照《2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為銅綠假單胞菌膿毒癥患兒共55例,運(yùn)用回顧性病例對照(存活組與死亡組)的研究策略,以病人起病日為研究起點(diǎn),死亡或出院為終點(diǎn),進(jìn)行臨床特點(diǎn)分析。研究因素包括性別、年齡、原發(fā)病、感染部位、臨床表現(xiàn)、培養(yǎng)結(jié)果、治療措施等,建立Logistic回歸模型,分析預(yù)后的危險因素。結(jié)果:55例病人中17例死亡,占30.9%。單因素分析顯示,年齡、機(jī)械通氣、PCIS評分等因素與膿毒癥死亡有關(guān)。經(jīng)逐步引入剔除法,建立Logistic回歸模型,仍然與死亡有關(guān)的因素包括起病72小時內(nèi)未使用具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜抗生素(OR 13.168,95%CI 1.018-170.346)和PCIS評分(OR 47.404,95%CI3.355-669.817)。結(jié)論:一、起病72小時內(nèi)未使用抗銅綠假單胞菌作用的抗生素、起病時PCIS評分危險等級越高,兒童銅綠假單胞菌膿毒癥死亡風(fēng)險越大。二、對于合并基礎(chǔ)疾病的患兒抗感染經(jīng)驗性治療時,早期使用具有抗銅綠假單胞菌作用的抗生素能顯著降低病死率。
【關(guān)鍵詞】：非發(fā)酵菌 耐碳青霉烯類 膿毒癥 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-13
• 前言13-16
• 第一部分：兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響16-36
• 1.1 材料和方法16-24
• 1.2 統(tǒng)計學(xué)處理24
• 1.3 結(jié)果24-30
• 1.4 討論30-35
• 1.5 結(jié)論35-36
• 第二部分：兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)36-40
• 2.1 材料和方法36-37
• 2.2 統(tǒng)計學(xué)處理37
• 2.3 結(jié)果37-39
• 2.4 討論39
• 2.5 結(jié)論39-40
• 第三部分：兒童銅綠假單胞菌膿毒癥臨床特征及預(yù)后危險因素分析40-48
• 3.1 材料和方法40-43
• 3.2 統(tǒng)計學(xué)分析43
• 3.3 研究結(jié)果43-46
• 3.4 討論46-47
• 3.5 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-57
• 綜述 非抗生素物質(zhì)抗菌治療的研究現(xiàn)狀57-71
• 參考文獻(xiàn)63-71
• 致謝71-72
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄72

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張東生,王莉萍;82株非發(fā)酵菌的分離鑒定與藥敏分析[J];醫(yī)學(xué)理論與實踐;2004年08期

2 查筑紅;宋倩;;非發(fā)酵菌的分布及藥敏結(jié)果分析[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2005年04期

3 周素蘭;余丹鳳;;呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染非發(fā)酵菌的藥敏分析及其臨床意義[J];浙江醫(yī)學(xué);2006年07期

4 解曉珍;李陽;李蒙;;241株非發(fā)酵菌的臨床分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2007年08期

5 楊輝紅;鄭霞;韓琴玲;;非發(fā)酵菌鑒定的臨床探討[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2007年12期

6 張莉榮;;臨床常見非發(fā)酵菌的分離及藥敏分析[J];實用醫(yī)技雜志;2008年17期

7 劉超梅;邢紅英;周璐坤;;醫(yī)院非發(fā)酵菌的感染及體外耐藥監(jiān)測[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2009年03期

8 戴海燕;蘇苗賞;李昌崇;張海鄰;林立;;非發(fā)酵菌致兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床分析[J];臨床兒科雜志;2010年02期

9 劉加彤;崔學(xué)范;;多藥耐藥的非發(fā)酵菌的藥物治療[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年06期

10 林丹珠;;幾種非發(fā)酵菌的鑒定總結(jié)[J];檢驗醫(yī)學(xué)與臨床;2011年20期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊輝紅;鄭霞;;對非發(fā)酵菌鑒定的體會[A];湖北省暨武漢市微生物學(xué)會分析微生物專業(yè)委員會第十屆第五次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

2 宋雪珍;畢燕妮;龍秀玲;;臨床非發(fā)酵菌的感染及耐藥性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2008年

3 李麗紅;徐志江;朱百榮;;四種碳青霉烯類抗生素對常見非發(fā)酵菌的體外抗菌作用[A];2006年浙江省檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

4 陳淑蘭;;2000-2006我院引起醫(yī)院感染的非發(fā)酵菌耐藥性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

5 林明輝;;350株非發(fā)酵菌的鑒定及耐藥性分析[A];第十屆全軍檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

6 周萍;王崇玉;;非發(fā)酵菌污染物體檢測及藥敏試驗觀察[A];湖北省微生物學(xué)會第十屆理事會分析微生物專業(yè)委員會第四次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

7 丁宸;;非發(fā)酵菌的臨床分布及耐藥性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2008年

8 宋熙瑤;劉文博;;我院重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵菌分布及耐藥分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

9 張鴻;申建維;孫秀琴;徐國鵬;吳漢明;;非發(fā)酵菌的分布及耐藥分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國中青年檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2012年

10 張庚;胡馬洪;陳揚(yáng)波;;呼吸機(jī)相關(guān)行非發(fā)酵菌肺部感染臨床和藥敏分析[A];首屆全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2010年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 龍智;兒童耐碳青霉烯類非發(fā)酵菌膿毒血癥的臨床影響及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[D];上海交通大學(xué);2015年

2 朱光喜;我院2009年至2012年常見非發(fā)酵菌耐藥性動態(tài)分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2014年

3 劉瑤;ICU兩種常見非發(fā)酵菌肺部感染的臨床治療[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：746450