本文關(guān)鍵詞：腦創(chuàng)傷兒童顱內(nèi)壓及腦灌注壓的臨床特點(diǎn)分析

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【摘要】：背景：腦創(chuàng)傷（traumatic brain injury，TBI）在全世界范圍內(nèi)是兒童死亡和致殘的主要原因之一。高顱內(nèi)壓（intracranial hypertension，ICH）是腦創(chuàng)傷后的常見病理生理反應(yīng)，其與預(yù)后不良顯著相關(guān)，因此顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）監(jiān)測被認(rèn)為是TBI治療的基礎(chǔ)。目前關(guān)于兒童腦創(chuàng)傷后ICP及腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）的臨床研究少有報(bào)道，相關(guān)診療指南也多是基于成人研究而制定，2012年美國腦創(chuàng)傷基金協(xié)會(huì)(brain trauma foundation, BTF)建議重型腦創(chuàng)傷嬰兒和兒童可考慮行ICP監(jiān)測，推薦水平為Ⅲ級(jí)。 目的：分析兒童腦創(chuàng)傷后ICP及CPP臨床變化特點(diǎn)及其與預(yù)后的關(guān)系和相關(guān)影響因素，為兒童TBI的臨床治療提供理論依據(jù)。 方法：回顧性分析68例行持續(xù)有創(chuàng)ICP監(jiān)測的TBI兒童的ICP、CPP隨時(shí)間、年齡及傷情的變化特點(diǎn)，及其與預(yù)后的關(guān)系和相關(guān)的影響因素。 結(jié)果：術(shù)后早期ICP水平較低，然后迅速升高，并于術(shù)后24左右達(dá)高峰，3～5天后逐漸下降并趨于穩(wěn)定；而術(shù)后早期CPP水平較高，然后迅速下降，并于術(shù)后24h左右降至低谷，2～3天后輕微回升并趨于穩(wěn)定。各年齡組平均ICP為：嬰兒組（13例）（16.1±1.64）mmHg，幼兒組（33例）（16.93±1.59）mmHg，學(xué)齡期兒童組（22例）（19.85±1.54）mmHg，組間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。各年齡組平均CPP為：嬰兒組（52.5±2.30）mmHg，幼兒組（54.33±1.74）mmHg，學(xué)齡期兒童組（58.02±1.85）mmHg，，組間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。重型TBI組的ICP水平顯著高于中度和輕度TBI組[(20.55±1.50)mmHgvs (16.12±1.62)mmHg and (15.89±1.55)mmHg;P＜0.01，P＜0.01]，重型和中度TBI的CPP水平亦顯著低于輕度TBI組（[54.76±1.84）mmHg and（54.92±2.44）mmHg vs (55.59±1.49)mmHg，P＜0.01，P＜0.01]。預(yù)后不良組的ICH持續(xù)時(shí)間顯著長于預(yù)后良好組[(82.90±36.97) h vs(24.36±36.80)h，P＜0.01]，但預(yù)后不良組與預(yù)后良好組在低CPP持續(xù)時(shí)間方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(26.38±30.06)h vs (16.93±1.59)h，P＞0.05]；ICP高于30mmHg、CPP低于40mmHg與預(yù)后不良顯著相關(guān)(r=0.398，P＜0.01；r=0.352，P＜0.01)。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumaticsubarachnoid hemorrhage，tSAH）、昏迷與ICP高于30mmHg呈正相關(guān)（r=1.996，P＜0.05；r=4.947，P＜0.05），而顱內(nèi)血腫（幕上25ml,幕下10ml）與ICP高于30mmHg呈負(fù)相關(guān)(r=-2.447，P＜0.05)。所分析各個(gè)影響因素與CPP低于40mmHg無顯著相關(guān)性。 結(jié)論：（1）兒童腦創(chuàng)傷術(shù)后早期ICP水平較低而CPP水平較高，但于24h左右ICP迅速升高至高峰，CPP迅速降至低谷；前者于3～5天左右逐漸下降并趨于穩(wěn)定，后者于2～3天左右輕微上升后趨于穩(wěn)定。（2）年齡越大的TBI兒童，術(shù)后ICP和CPP水平越高；（3）創(chuàng)傷程度越重，ICP水平越高、CPP水平越低；（4）ICH持續(xù)時(shí)間越長，預(yù)后越差；（5）ICP大于30mm Hg、CPP低于40mm Hg與預(yù)后不良顯著有關(guān)。（6）昏迷和tSAH與ICP高于30mmHg正相關(guān)。(7)應(yīng)制定年齡特異性的ICP和CPP治療閾值，ICP監(jiān)測對(duì)于TBI兒童的治療及預(yù)后判斷有重要指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】：兒童 顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)壓 腦灌注壓 臨床特點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R651.15
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對(duì)照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12
• 1 資料與方法12-18
• 2 結(jié)果18-33
• 3 討論33-40
• 全文總結(jié)40-41
• 參考文獻(xiàn)41-44
• 文獻(xiàn)綜述44-53
• 參考文獻(xiàn)49-53
• 致謝53-54
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章54-55

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 安紅偉;王群;;經(jīng)顱多普勒無創(chuàng)性監(jiān)測顱內(nèi)壓的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2013年20期

本文編號(hào)：743282