本文關(guān)鍵詞：兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床特征及預(yù)后的影響因素分析

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【摘要】：目的:探討46例肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、耐藥性資料及預(yù)后影響因素,以提高臨床醫(yī)師對該病的認(rèn)識,早期識別預(yù)后不良的患兒,減少后遺癥的發(fā)生。方法:回顧性收集2012年1月1日~2015年12月31日山西省兒童醫(yī)院(三甲兒童�？漆t(yī)院)內(nèi)科收治的46例肺炎鏈球菌所致的細(xì)菌性腦膜炎患兒的臨床資料及耐藥性資料,總結(jié)其特點(diǎn);并根據(jù)出院時Glasgow預(yù)后評分結(jié)果將患兒分成良好預(yù)后組和不良預(yù)后組,對比分析兩組在一般資料、臨床癥狀和體征、有無并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等方面的差異,篩選出具有統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)聯(lián)因素(P0.05);再對單因素分析中有差異的指標(biāo)進(jìn)一步行二分類多因素的Logistic回歸分析,尋找導(dǎo)致兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。結(jié)果:1、共46例肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒納入該研究,男女比例1.56:1,發(fā)病以冬、春季為主(29/46),5歲以下(38/46)兒童多見,尤其是2歲以下嬰幼兒(32/46)。2、肺炎鏈球菌性腦膜炎臨床多伴有發(fā)熱、嘔吐、驚厥及不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血WBC、CRP、PCT及腦脊液白細(xì)胞計數(shù)、蛋白、PCT明顯升高,腦脊液糖濃度明顯減低。部分重癥或死亡患兒有白細(xì)胞計數(shù)及血小板明顯減低。3、從所有患兒腦脊液中均分離出單一肺炎鏈球菌株,27株(58.69%)對青霉素不敏感,同時耐藥率達(dá)56.52%,對其他類別抗生素的耐藥率依次為紅霉素(97.73%)、克林霉素(90.91%)、四環(huán)素(68.89%)、復(fù)方新諾明(53.33%)、頭孢噻肟(13.04%)、頭孢曲松(12.20%)、左氧氟沙星(2.44%)、萬古霉素(0%)、利奈唑胺(0%)。4、單因素分析顯示:驚厥、意識障礙/昏迷、嘔吐、外周血白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值、C-反應(yīng)蛋白、血清PCT、CSF蛋白、CSF-PCT、住院天數(shù)共10項(xiàng)指標(biāo)在兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示其與兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎預(yù)后不良有關(guān)聯(lián)。5、多因素分析結(jié)果顯示:外周血WBC(OR=1.229,95%CI:1.014~1.489;P=0.036)為保護(hù)因素;血CRP(OR=0.981,95%CI:0.963~0.998;P=0.088)、血PCT(OR=0.959,95%CI:0.920~0.998;P=0.081)為危險因素。結(jié)論:肺炎鏈球菌所致的化膿性腦膜炎病情危重,早期易死亡,并發(fā)癥及后遺癥多,臨床醫(yī)師應(yīng)該予以高度重視。本研究發(fā)現(xiàn)外周血WBC降低、血CRP、PCT水平升高是導(dǎo)致肺炎鏈球菌性腦膜炎患兒不良預(yù)后的獨(dú)立危險因素;早期發(fā)現(xiàn)存在預(yù)后不良高度風(fēng)險的患兒,并給予早期干預(yù)和更為積極的治療,以改善患兒的預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：化膿性腦膜炎 肺炎鏈球菌性 兒童 預(yù)后 危險因素
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-9
• 常用縮寫詞中英文對照表9-10
• 前言10-12
• 1 資料與方法12-14
• 1.1 研究對象12
• 1.2 方法12-13
• 1.3 統(tǒng)計方法13-14
• 2 結(jié)果14-20
• 2.1 臨床分布特征14-18
• 2.2 影響預(yù)后的危險因素分析18-20
• 3 討論20-25
• 3.1 一般情況20-21
• 3.2 臨床特征21-22
• 3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查22-23
• 3.4 病原學(xué)及耐藥性23-25
• 4 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-37
• 參考文獻(xiàn)35-37
• 附錄37-38
• 致謝38-39
• 個人簡歷39

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本文編號：741160