本文關(guān)鍵詞：新生兒蒼白球磁共振T1WI信號升高的原因分析

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【摘要】：背景與目的在新生兒磁共振成像檢查中,經(jīng)常發(fā)現(xiàn)雙側(cè)蒼白球T1WI信號不同程度的對稱性升高,這一現(xiàn)象至新生兒后期會逐漸消失,因此也稱“蒼白球T1WI信號一過性升高”。目前關(guān)于蒼白球T1WI信號升高的研究多局限于膽紅素腦病,諸多研究證實膽紅素腦病可以引起蒼白球T1WI對稱性高信號。然而利用蒼白球T1WI高信號來診斷膽紅素腦病存在較高的假陽性,正如筆者臨床中的發(fā)現(xiàn),新生兒出現(xiàn)蒼白球T1WI信號升高的比例較高,但其中很大一部分并沒有膽紅素腦病,甚至正常的膽紅素水平也可出現(xiàn)蒼白球T1WI信號對稱性升高,這對臨床影像診斷和征象的解釋造成了很大的困擾。本研究通過一組新生兒的MRI及臨床資料的分析,探討引起新生兒蒼白球T1WI信號升高的原因。對象及方法1病例資料收集2013年1月到2014年6月期間在我院行MRI檢查的住院新生兒病例資料。觀察MRI圖像,選擇各序列信號表現(xiàn)比較正常(不包括T1WI蒼白球區(qū)域高信號)的病例,除外嚴重顱內(nèi)病變(如顱腦發(fā)育畸形、腦積水等)以及圖像偽影較重的病例,同時除外MR檢查與膽紅素檢測時間間隔超過5 d的病例。最后共有427例新生兒納入統(tǒng)計。2研究方法2.1蒼白球T1WI高信號的定性由兩位主治以上醫(yī)師分別對顱腦MRI進行閱片,重點觀察蒼白球區(qū)域的表現(xiàn),判斷蒼白球信號有無升高,對有異議的病例經(jīng)討論后取得一致意見。2.2蒼白球T1WI信號的定量分別測量雙側(cè)蒼白球和額葉大腦皮質(zhì)信號強度值,計算蒼白球與額葉大腦皮質(zhì)信號強度的比值。得出蒼白球信號正常病例均值為1.22+0.049,以90%范圍上限值1.30作為蒼白球信號是否升高的界限值,將蒼白球與大腦皮質(zhì)的信號強度比值分為1.30、1.30-1.39、1.40-1.49和≥1.50四個區(qū)間。2.3蒼白球T1WI高信號與臨床病因的關(guān)系各種病因與蒼白球T1WI信號升高之間的關(guān)系采用logistic回歸分析。2.4蒼白球TlWI高信號與膽紅素水平的關(guān)系分析病因分析顯示高膽紅素血癥為引起蒼白球T1WI信號升高的主要原因,依據(jù)此結(jié)果進一步分析蒼白球T1WI高信號與膽紅素水平的關(guān)系：根據(jù)血清總膽紅素水平(total serum bilirubin, TSB)將病例分為正常組(TSB 100.0 μmol/l)、輕度升高組(100.0μmol/1≤TSB220.6 μmol/1)、中度升高組(220.6μmol/1≤TSB307.8 μmol/l)和明顯升高組(TSB≥307.8 μmol/1)分析TSB水平與蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值的關(guān)系。2.5蒼白球T1WI高信號與日齡及孕齡的關(guān)系分析以蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值為縱坐標,新生兒MRI檢查時日及孕齡為橫坐標,制作散點圖和條形圖,分別分析足月兒和早產(chǎn)兒蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡及孕齡之間的關(guān)系。3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)以(x±s)表示,使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與TSB水平的關(guān)系采用卡方檢驗,組間比較采用分割卡方檢驗；蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡或孕齡之間的關(guān)系采用散點圖相關(guān)性分析。P0.05認為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1蒼白球T1WI信號改變427例中249例(58.3%)出現(xiàn)蒼白球不同程度的T1WI信號升高。2蒼白球T1WI高信號與臨床病因關(guān)系相關(guān)病因中蒼白球T1WI信號升高比例依次為：高膽紅素血癥72.1%(209/290),腦損傷61.8%(47/76),低蛋白血癥55.0%(11/20),早產(chǎn)48.1%(25/52),窒息47.8%(32/67),化腦33.3%(1/3),敗血癥28.6%(4/14),其他原因24.6%(16/65)。logistic回歸分析顯示高膽紅素血癥是蒼白球T1WI信號升高主要因素(OR值=5.915,P0.001)。3 TSB水平與蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值的關(guān)系隨著TSB水平的升高,蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值有升高趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=84.734,P0.001,r=0.407)。4蒼白球/大腦皮質(zhì)T1WI信號強度比值與新生兒日齡及孕齡的關(guān)系相關(guān)性分析表明蒼白球/大腦皮質(zhì)信號強度比值與日齡呈負相關(guān)(r=-0.441,P0.001),但與與孕齡無明顯相關(guān)。結(jié)論高膽紅素血癥是引起新生兒蒼白球T1WI信號對稱性升高的主要臨床病因；較低的TSB水平也可引起信號升高,提示還有其他原因參與了蒼白球T1WI高信號的形成；蒼白球T1WI信號的改變與日齡關(guān)系密切,但與孕齡無明顯相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：蒼白球 膽紅素 磁共振成像 新生兒
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R722.1;R445.2
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-7
• 中文摘要7-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-18
• 材料和方法18-22
• 結(jié)果22-29
• 討論29-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻33-35
• 文獻綜述：新生兒膽紅素腦損傷機制及影像學研究進展35-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 碩士期間發(fā)表的論文46

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