本文關(guān)鍵詞：嚴(yán)格血糖干預(yù)對(duì)法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)患兒圍手術(shù)期恢復(fù)的影響

  更多相關(guān)文章： 先天性心臟病 重癥監(jiān)護(hù) 血糖嚴(yán)格控制 胰島素強(qiáng)化治療 圍手術(shù)期恢復(fù)

【摘要】：目的：分析法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)患兒進(jìn)行嚴(yán)格血糖干預(yù)后對(duì)其圍手術(shù)期恢復(fù)的影響。 方法：本項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)在倫理委員會(huì)認(rèn)證下進(jìn)行。將阜外醫(yī)院115例小于12個(gè)月行法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)患兒納入本研究�；純河诜斒纤穆�(lián)癥術(shù)后轉(zhuǎn)至小兒重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit, PICU,22張病床),隨機(jī)分配至血糖控制目標(biāo)小于160mg/dL的血糖嚴(yán)格控制組(55例)和血糖控制目標(biāo)小于220mg/dL的血糖傳統(tǒng)控制組(60例)。經(jīng)動(dòng)脈置管采集動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)術(shù)后血糖,并記錄采集時(shí)間點(diǎn)的血糖值、乳酸、管活性藥物,按照患兒所在組別進(jìn)行血糖干預(yù)；患兒血糖超過(guò)所在組的血糖控制目標(biāo)值,采用中性胰島素靜脈輸注對(duì)血糖進(jìn)行控0.5-1U/(Kg.h)靜脈持續(xù)泵入,干預(yù)半小時(shí)后測(cè)血糖直至達(dá)到血糖控制范圍后,停止泵入胰島素；患兒發(fā)生低血糖事件(70mg/dL),靜脈推注50%葡萄糖1ml/Kg,干預(yù)半小時(shí)后測(cè)血糖濃度直至70mg/dL后停止低血糖干預(yù)。患兒轉(zhuǎn)回普通病房后,本試驗(yàn)終止。試驗(yàn)終點(diǎn)為PICU停留期間患兒死亡、心肺復(fù)蘇、永久起搏器植入、ECMO或其他循環(huán)輔助裝置的使用。記錄并分析兩組患兒圍手術(shù)期各項(xiàng)早期恢復(fù)的指標(biāo)。 結(jié)果：嚴(yán)格組和傳統(tǒng)組患兒年齡分別是8.4±2.7月和8.4±2.6月,無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.993)。兩組患兒住院期間無(wú)死亡,嚴(yán)格組在住院總天數(shù)、小兒重癥監(jiān)護(hù)室住院天數(shù)和呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間上無(wú)明顯差別(p值分別為0.283、0.248和0.541)。嚴(yán)格組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%,明顯低于傳統(tǒng)組的41.67%(P=0.05)。嚴(yán)格組術(shù)后平均血糖148.1±47.2mg/dL,明顯低于傳統(tǒng)組中的169.8±46.3mg/dL(p=0.018),峰值血糖在兩組中分別是229.4±65.9mg/dL和235.8±62.1mg/dL(P=0.605),最低血糖值在兩組中分別是100.7±15.6mg/dL和109.6±20.8mg/dL(P=0.014),嚴(yán)格組低血糖發(fā)生率12.73%高于傳統(tǒng)組的5%,但兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.506)。 結(jié)論：嚴(yán)格血糖控制作為針對(duì)一歲以下法魯氏四聯(lián)癥患兒手術(shù)圍手術(shù)期的治療手段是安全有效的,嚴(yán)格組患兒在圍手術(shù)期整體恢復(fù)優(yōu)于血糖傳統(tǒng)控制組,其并發(fā)癥發(fā)生率、及術(shù)后感染率較低。但進(jìn)一步驗(yàn)證血糖嚴(yán)格控制對(duì)于其他類型和年齡段的復(fù)雜先心病患兒圍手術(shù)期恢復(fù)情況,還需要更大樣本的研究及隨訪。
【關(guān)鍵詞】：先天性心臟病 重癥監(jiān)護(hù) 血糖嚴(yán)格控制 胰島素強(qiáng)化治療 圍手術(shù)期恢復(fù)
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 前言9-11
• 第一部分 前瞻性臨床試驗(yàn)研究實(shí)施前期準(zhǔn)備11-15
• 第二部分 臨床試驗(yàn)?zāi)康?/span>15-17
• 第三部分 臨床試驗(yàn)方法設(shè)計(jì)17-21
• 第四部分 臨床試驗(yàn)結(jié)果21-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-35
• 綜述35-60
• 參考文獻(xiàn)50-60
• 附錄60-70
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷70-71
• 在校期間發(fā)表論文、摘要、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及所任職務(wù)71-73
• 致謝73-75

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張穎;顧爾偉;;氟比洛芬對(duì)心肺轉(zhuǎn)流室間隔缺損患兒腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6的影響[J];蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2011年02期

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中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

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3 李冰;顱腦創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌免疫相關(guān)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

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5 張浩;慢性間歇性低壓低氧對(duì)發(fā)育大鼠抗心律失常作用的電生理學(xué)研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

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8 李麗偉;鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對(duì)嬰幼兒體外循環(huán)后呼吸循環(huán)保護(hù)研究[D];鄭州大學(xué);2010年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張斌;羅格列酮調(diào)控膿毒癥大鼠空腸短肽載體PepT1表達(dá)的機(jī)制研究[D];蘭州大學(xué);2011年

2 宋惠杰;高血糖“代謝記憶”效應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制的研究[D];華中科技大學(xué);2011年

3 鄧文華;血糖變異對(duì)重癥患者預(yù)后的影響[D];華中科技大學(xué);2011年

4 宋丹虹;急性胰腺炎患者血糖、血清胰島素及C肽的變化及意義的初步探討[D];浙江大學(xué);2006年

5 趙曉東;胰島素強(qiáng)化治療對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷后病人炎癥反應(yīng)水平與免疫功能的影響[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2005年

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7 王家強(qiáng);MED對(duì)血清炎性細(xì)胞因子影響的臨床研究[D];南華大學(xué);2007年

8 梁毓;大面積燒傷并應(yīng)激性糖尿病的臨床診治研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2007年

9 王藝萍;重癥病人應(yīng)激性高血糖與激素及細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)關(guān)系探討[D];四川大學(xué);2007年

10 吉曉麗;血必凈對(duì)膿毒癥患者的胰島素抵抗和預(yù)后的影響[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：709885