本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較

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【摘要】：目的：新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏，使得呼氣末肺泡萎陷進而導(dǎo)致進行性肺不張，致使患兒生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭等癥狀的疾病。當PS不足或缺乏時，肺泡表面張力增加，呼氣末功能殘氣量明顯減少，肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，吸氣時做功增加，肺泡難以充分擴張，導(dǎo)致二氧化碳潴留，嚴重影響機體通氣功能。呼吸支持是治療NRDS的主要方式之一。機械通氣的作用是增加肺泡通氣，排出二氧化碳，提供足夠氧氣，減少呼吸做功，從而迅速改善氧合并防止肺泡萎陷。雖然機械通氣治療NRDS療效顯著，但其容易引發(fā)氣漏、肺出血、呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilatorassociated pneumonia， VAP)及支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonarydysplasia，BPD)等多種負面損傷，且醫(yī)療費用較高。為提高患兒生存質(zhì)量，近年來無創(chuàng)通氣模式在治療NRDS上得到越來越廣泛的使用，并且無創(chuàng)輔助通氣可以使萎陷的肺泡復(fù)張的同時一定程度上避免了由傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣造成的并發(fā)癥。 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure, NCPAP)是目前主流的無創(chuàng)通氣模式，近來幾年里，對應(yīng)用NCPAP治療NRDS的報道較多，特別是在降低氣管插管有創(chuàng)通氣造成的肺部急、慢性損傷，肺部和全身感染等方面有較好的防治效果。因其治療效果顯著并可減少有創(chuàng)通氣造成呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療NRDS。可是,隨著臨床廣泛的應(yīng)用，大量臨床研究結(jié)果顯示，部分重癥的NRDS患兒即使應(yīng)用NCPAP治療，最終依然需要氣管插管機械通氣，而且治療過程中出現(xiàn)了一些令人不容忽視的問題：鼻損傷、腹脹、氣漏、二氧化碳潴留等并發(fā)癥的發(fā)生比率較高，得到越來越多的關(guān)注。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(humidified high flow nasal cannula，HHFNC)是由鼻導(dǎo)管吸氧演變而來，近年來在國外應(yīng)用較為廣泛的另一種無創(chuàng)呼吸支持模式。是利用密閉導(dǎo)管輸送流量大于1L/min的空氧混合氣體以產(chǎn)生正壓，從而起到改善通氣功能的作用。密閉的管路可避免水分流失、氣道變冷、呼吸道分泌物聚積以及減少對鼻部的刺激。較NCPAP而言，HHFNC導(dǎo)管的接口更輕便、操作更簡捷，并且不會增加鼻部損傷、腹脹等并發(fā)癥的可能，有相關(guān)試驗研究證實應(yīng)用HHFNC對新生兒呼吸系統(tǒng)無正負影響。 本實驗是單中心前瞻性隨機對照臨床研究，通過觀察新生兒應(yīng)用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)與應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的效果相比較，探討HHFNC對減少氣管插管機械通氣應(yīng)用以及減少腹脹、氣漏、BPD等多種并發(fā)癥發(fā)生的可能，從而為臨床醫(yī)師治療NRDS提供一種新的無創(chuàng)通氣模式。 方法：選擇以河北省兒童醫(yī)院新生兒科重癥監(jiān)護病房2012年1月至2012年7月收治的診斷為NRDS的患兒69例納入本隨機對照研究。其中實驗組(應(yīng)用HHFNC，簡稱HHFNC組)：34例；對照組(應(yīng)用NCPAP，簡稱NCPAP組)：35例。入選患兒均接受牛肺表面活性物質(zhì)替代療法及相關(guān)常規(guī)治療，依照隨機分組組別，分別應(yīng)用NCPAP及HHFNC。觀察患兒血氣分析、臨床癥狀改善情況、通氣時間、氧療時間、住院天數(shù)、死亡率及其各種并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣(HHFNC)和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)在治療新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)中的療效差異。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，所檢驗數(shù)據(jù)首先驗證是否屬于正態(tài)分布，觀察指標以x±s表示。采用t檢驗及χ~2檢驗。 結(jié)果： 1HHFNC組納入患兒34例，NCPAP組納入患兒35例。兩組患兒入院時間、出生體重、胎齡、生后肺表面活性物質(zhì)使用時間、男女比例、分娩方式、雙胎兒、以及Ⅱ度、Ⅲ度NRDS分布情況的差別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05)。 2治療開始時（0時）兩組血氣PaO2、PCO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均0.05），經(jīng)治療后12h、24h、72h，HHFNC組與NCPAP組PaO2均有明顯改善，兩組內(nèi)各時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），但兩組間各時間點的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患兒PaCO2各時間點組間及組內(nèi)比較，P值均0.05，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 3比較兩組P/F、a/APO2及SaO2治療開始時（0時），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均0.05）；治療后12h、24h、72h觀察HHFNC組和NCPAP組P/F、a/APO2及SaO2均有改善。HHFNC組與NCPAP組組內(nèi)不同時間點比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），兩組間比HHFNC組SaO2較NCPAP組改善的更佳明顯，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；但HHFNC組與NCPAP組組間P/F、a/APO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 4NCPAP組氧療時間、開奶時間較HHFNC組明顯延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組患兒上機時間、住院天數(shù)、住院總費用比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 5HHFNC組腹脹、鼻損傷及重新插管發(fā)生比率均低于NCPAP組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（腹脹：8.8%vs31.4%，χ~2＝5.449；鼻損傷：0.0%vs28.6%，χ~2＝11.361；重新插管：5.9%vs22.9%，χ~2＝4.010； P均0.05）；兩組患兒氣漏、BPD發(fā)生率及死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均0.05）。 結(jié)論： 1經(jīng)治療后觀察，HHFNC組與NCPAP組PaO2、P/F、a/ApO2、SaO2較治療前均有明顯改善，兩種無創(chuàng)通氣模式治療NRDS都有較好的治療效果，，均可顯著改善氧合狀況及通氣功能。 2應(yīng)用HHFNC治療NRDS較應(yīng)用NCPAP比，使患兒開奶時間提前、有效降低了腹脹和鼻部損傷的發(fā)生率；對于BPD、氣漏的發(fā)生率及死亡率兩組比較無差異。 3與NCPAP相比，HHFNC縮短了氧暴露時間、降低重新插管的概率。HHFNC組與NCPAP組在上機時間、住院天數(shù)、住院總費用上無差別。 4HHFNC與NCPAP相比，具有負損傷更小、耐受性更好的特點，提高了患兒生存質(zhì)量，是臨床醫(yī)師可以首選的一種治療NRDS的無創(chuàng)通氣模式。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• 前言12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻27-30
• 綜述 無創(chuàng)輔助通氣在新生兒呼吸支持中的應(yīng)用進展30-41
• 參考文獻37-41
• 致謝41-42
• 個人簡歷42

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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本文編號：698835