發(fā)布時間：2017-08-15 03:24

  本文關(guān)鍵詞：新生兒膿毒血癥診斷標(biāo)記物的Meta-分析

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【摘要】：目的通過Meta分析探討白細(xì)胞介素-6（il-6）以及與其它生物標(biāo)記物聯(lián)合診斷新生兒膿毒血癥的精確性，并研究淀粉樣蛋白-A（SAA）對新生兒膿毒血癥的診斷價值。 材料和方法通過計算機(jī)檢索Pubmed，Embase和Cochrane圖書館等中有關(guān)研究il-6診斷新生兒膿毒血癥相關(guān)的文獻(xiàn)，由兩名評價者獨(dú)立對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和數(shù)據(jù)提取，并依據(jù)QUADAS(Quality assessment of diagnostic accuracy studies)標(biāo)準(zhǔn)逐條評價納入的診斷研究，然后對其進(jìn)行打分，對于爭議我們將與第三者協(xié)商解決。將文獻(xiàn)資料分別應(yīng)用四格表進(jìn)行搜集整理，利用Meta-disc1.4，RevMan5和Stata11對于納入文獻(xiàn)的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。首先對提取資料進(jìn)行匯總分析，計算匯總靈敏度（Sensitivity），匯總特異度（Specitivity）和診斷比數(shù)比（Diagnostic odds ratio）以及構(gòu)建受試者特征曲線（SROC）得出曲線下的面積AUC和Q*。同時應(yīng)用卡方檢驗(yàn)計算P值評估異質(zhì)性是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，計算I2量化異質(zhì)性大小。使用回歸分析探討主要引起異質(zhì)性的因素。另外，應(yīng)用線性回歸法繪制DeeK圖檢測納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚狀況。 結(jié)果有關(guān)il-6對新生兒膿毒血癥的研究共納入44篇文獻(xiàn)，新生兒共4758個。在早期新生兒膿毒血癥（ENOS）診斷中，il-6診斷的匯總敏感度和特異度分別是0.76(95%CI,0.72-0.80)和0.81(95%CI,0.79-0.83)，SROC曲線下的面積（AUC）為0.90，Q*為0.83。同時我們發(fā)現(xiàn)孕婦產(chǎn)膜破裂的，使用臍帶血的歐洲新生兒樣本使用il-6診斷新生兒膿毒血癥有顯著的診斷結(jié)果，其診斷指標(biāo)分別是（0.87,0.88,0.96,0.86）。在晚期新生兒膿毒血癥（LNOS）診斷中，il-6診斷的匯總敏感度和特異度分別是0.80(95%CI,0.76-0.84)和0.83(95%CI,0.81-0.86)，AUC為0.88，Q*為0.81。在LNOS的診斷中，我們還發(fā)現(xiàn)il-6診斷歐洲新生兒的診斷指標(biāo)分別是（0.84,0.89，0.93,0.87）。在其它分組中，il-6診斷新生兒膿毒血癥的結(jié)果都有不同的表現(xiàn)。在聯(lián)合診斷分析中，其中il-6和CRP診斷晚期新生兒膿毒血癥的匯總敏感度和特異度為0.72（0.68-0.76）和0.77(0.74-0.80)，AUC為0.93和Q*為0.86，還有il-6和TNF-α聯(lián)合診斷新生兒膿毒血癥的匯總敏感度和特異度為0.95(95%CI0.90-0.98)和0.83(95%CI0.78-0.86)，AUC為0.97和Q*為0.92。 SAA對新生兒膿毒血癥的診斷中共納入9篇文獻(xiàn)，，新生兒共823個，在新生兒膿毒血癥懷疑最初，SAA診斷的匯總敏感度和特異度分別為0.84(95%CI,0.80-0.87)和0.89(95%CI,0.86-0.92)，其AUC為0.96，Q*為0.91；在8-96小時之后匯總敏感度和特異度分別為0.78(95%CI,0.72-0.84)和0.84(95%CI,0.79-0.88)，其AUC為0.96，Q*為0.91。 結(jié)論IL-6在新生兒膿毒血癥的診斷中有適度的診斷精確性，特別是在早期有利于臍帶血樣本的孕婦產(chǎn)膜破裂的歐洲新生兒膿毒血癥，在晚期更有益于診斷來自歐洲的或早產(chǎn)的膿毒血癥新生兒，聯(lián)合診斷中il-6聯(lián)合CRP,特別是在晚期或者聯(lián)合TNF-α有較好于il-6單獨(dú)診斷新生兒兒膿毒血癥的優(yōu)勢；SAA在診斷膿毒血癥懷疑初的新生兒有適度的診斷優(yōu)勢，并且在此8-96小時之后也有較好的診斷結(jié)果。
【關(guān)鍵詞】：新生兒膿毒血癥 白細(xì)胞介素-6 淀粉樣蛋白-A Meta-分析
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 第一章 課題背景和研究目的11-14
• 1.1 新生兒膿毒血癥的診斷研究現(xiàn)狀11
• 1.2 本文的研究內(nèi)容11-12
• 1.3 本課題的研究目的和意義12-14
• 第二章 生物標(biāo)記物診斷新生兒膿毒血癥的現(xiàn)狀14-17
• 2.1 生物標(biāo)記物在新生兒膿毒血癥的診斷應(yīng)用14-15
• 2.2 細(xì)胞因子和急性蛋白類標(biāo)記物診斷新生兒膿毒血癥的狀況15-17
• 第三章 Meta 分析17-21
• 3.1 META 分析的發(fā)展背景17-18
• 3.2 META 分析流程介紹18-19
• 3.3 META 分析使用軟件介紹19-21
• 第四章 白細(xì)胞介素-6 診斷新生兒膿毒血癥的 Meta-分析21-42
• 4.1 材料和方法21-22
• 4.1.1 文獻(xiàn)檢索21
• 4.1.2 文獻(xiàn)納入21
• 4.1.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價21-22
• 4.1.4 數(shù)據(jù)提取22
• 4.1.5 統(tǒng)計學(xué)方法22
• 4.1.6 發(fā)表偏倚檢測22
• 4.2 META 分析結(jié)果22-36
• 4.2.1 文獻(xiàn)納入概況22-23
• 4.2.2 納入研究質(zhì)量評價23
• 4.2.3 Il-6 單獨(dú)診斷新生兒膿毒血癥數(shù)據(jù)處理23-30
• 4.2.4 Il-6 和其它標(biāo)記物聯(lián)合診斷新生兒膿毒血癥的 Meta 分析30-32
• 4.2.5 異質(zhì)性分析32-34
• 4.2.6 敏感性分析34-35
• 4.2.7 發(fā)表偏倚檢測35-36
• 4.3 討論及結(jié)論36-42
• 第五章 淀粉樣蛋白 A 診斷新生兒膿毒血癥的 Meta 分析42-52
• 5.1 材料和方法42-43
• 5.1.1 文獻(xiàn)檢索42
• 5.1.2 文獻(xiàn)納入42
• 5.1.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價42
• 5.1.4 數(shù)據(jù)提取42
• 5.1.5 統(tǒng)計學(xué)方法42-43
• 5.1.6 發(fā)表偏倚檢43
• 5.2 META 分析結(jié)果43-48
• 5.2.1 文獻(xiàn)納入概況43-44
• 5.2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評價44-45
• 5.2.3 數(shù)據(jù)處理45-46
• 5.2.4 異質(zhì)性分析46-47
• 5.2.5 敏感性分析47
• 5.2.6 發(fā)表偏倚檢測47-48
• 5.3 討論及結(jié)論48-52
• 第六章 結(jié)論和展望52-54
• 參考文獻(xiàn)54-62
• 中英文對照縮略詞表62-63
• 攻讀學(xué)位期間本人公開發(fā)表的論文63-64
• 附錄164-84
• 附錄284-87
• 致謝87-88

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 曾憲濤;Joey S.W.Kwong;田國祥;董圣杰;;Meta分析系列之二:Meta分析的軟件[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2012年02期

2 余章斌;朱春;韓樹萍;辜楠;孫青;;降鈣素原對新生兒膿毒癥診斷價值的Meta分析[J];中國循證兒科雜志;2010年01期

3 許東航,徐翔;Meta分析的現(xiàn)狀和展望[J];中國抗生素雜志;2004年08期

本文編號：676045