發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 01:11

  本文關(guān)鍵詞：縮短肝膽顯像時(shí)間及與血清γ-GT和5’-NT聯(lián)用診斷先天性膽道閉鎖的臨床價(jià)值

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【摘要】：目的： 探討99mTc-二乙基乙酰苯胺亞胺二乙酸（EHIDA）肝膽動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）和5’-核苷酸酶（5'-NT）含量測(cè)定對(duì)先天性膽道閉鎖（biliary atresia, BA）和嬰兒肝炎綜合征（(infantile epatitis synd, IHS）患兒鑒別診斷的臨床價(jià)值。 方法： 回顧性分析2010年6月至2013年1月因持續(xù)性黃疸（2周以上）、肝脾腫大、肝功能異常首次入江西省兒童醫(yī)院住院的197例患兒資料，其中男121例，女76例，日齡在3d至205d（平均日齡63.9d），均入院時(shí)行99mTc-EHIDA肝膽動(dòng)態(tài)顯像，測(cè)定血清γ-GT和5'-NT含量，同期30例無肝膽疾病的健康嬰兒（日齡在3d至79d）同法測(cè)量血清γ-GT和5'-NT含量設(shè)為正常組。所有患兒經(jīng)內(nèi)科規(guī)范化治療7-14d后黃疸完全消退或好轉(zhuǎn)，排除先天性遺傳代謝性疾病、敗血癥和膽總管囊腫等臨床確診為IHS86例（男60例，女26例）；111例（男61例，女50例）黃疸仍持續(xù)不退或持續(xù)加深轉(zhuǎn)到外科，行腹腔鏡下膽道造影術(shù)和（或）肝活檢84例，其中80例診斷為BA，4例為IHS；27例家屬因各種原因放棄手術(shù)或轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)1年內(nèi)臨床（通訊等）隨訪均證實(shí)為BA。分別繪制患者1h、6h及24h肝膽顯像的ROC曲線，比較其AUC。分析肝膽動(dòng)態(tài)顯像在6h和24h內(nèi)對(duì)BA和IHS的診斷效能并進(jìn)行比較。根據(jù)BA、IHS及正常組的血清γ-GT和5'-NT含量由SPASS軟件得到γ-GT和5'-NT的工作特征曲線(ROC)，以兩者的最大Youden指數(shù)（靈敏度+特異性-1）作為BA的診斷最佳界點(diǎn)（即判斷標(biāo)準(zhǔn)），分析兩者診斷BA的效能。評(píng)價(jià)縮短核素肝膽顯像時(shí)間及與血清γ-GT和5'-NT含量測(cè)定聯(lián)用對(duì)BA診斷的臨床價(jià)值。 結(jié)果： 1、1h、6h及24h肝膽顯像的AUC值分別為0.696、0.829、0.779，1h與6h顯像的AUC比較P＜0.05（Z=2.66），6h與24h顯像的AUC比較P＞0.05（Z=0.434）。 2、6h內(nèi)核素肝膽顯像診斷BA和IHS的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為90.65%、74.44%、83.25%、80.83%、87.01%和72.04%、90.65%、83.25%、87.01%、80.83%。24h內(nèi)核素肝膽顯像診斷BA和IHS的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為89.72%、78.89%、84.77%、83.48%、86.59%和78.89%、89.72%、84.77%、86.59%、83.48%。兩不同顯像時(shí)間對(duì)BA的診斷效能比較均無顯著性差異（P＞0.05）。 3、正常組、BA組和IHS組血清γ-GT含量分別為14.7000±4.24386IU／L、561.0374±353.41245IU／L和230.6556±173.00121IU／L，，任一兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）；5'-NT含量分別為4.1000±1.32222U／L、32.3925±31.13202U／L和13.7000±11.42386U／L，任一兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。 4、血清γ-GT和5'-NT的ROC曲線下的面積值（AUCROC）分別為0.833和0.777，兩者均＞0.70，表明均有較好診斷BA的價(jià)值。由ROC曲線分析得出γ-GT、5'-NT診斷BA的界點(diǎn)分別為325IU/L和16U/L。.以γ-GT≥325IU/L作為判斷BA的標(biāo)準(zhǔn)，血清γ-GT測(cè)定診斷BA的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為70.1%、80.0%、74.62%、80.65%、和63.16%；以5'-NT≥16U/L作為判斷BA的標(biāo)準(zhǔn)，血清5'-NT測(cè)定診斷BA的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為61.68%、76.67%、68.53%、78.56%和62.73%，兩者比較均無顯著性差異（P＞0.05）。 5、6h內(nèi)核素肝膽顯像與血清γ-GT或5'-NT測(cè)定診斷BA效能比較：前者靈敏度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于后者（P＜0.05），特異性和陽性預(yù)測(cè)值兩者均無顯著性差異（P＞0.05）。 6、6h內(nèi)核素肝膽顯像若與血清γ-GT測(cè)定聯(lián)合，則診斷BA的特異性和準(zhǔn)確性分別由74.44%、83.25%提高為93.33%和91.88%，前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)；若與血清5'-NT測(cè)定聯(lián)合，則診斷BA的特異性和準(zhǔn)確性分別由74.44%、83.25%提高為92.22%、91.37%，前后比較均有顯著性差異（P＜0.05）；若6h核素肝膽顯像與血清γ-GT和5'-NT測(cè)定兩者聯(lián)合，則診斷BA的特異性和準(zhǔn)確性分別由74.44%、83.25%提高為94.44%和92.39%，前后比較均有顯著性差異(P＜0.05)。 結(jié)論： 6h核素肝膽顯像可取代24h顯像，更及時(shí)、更方便可行，為BA的早期診斷和治療爭(zhēng)取時(shí)間。6h核素肝膽顯像對(duì)BA診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性均優(yōu)于血清γ-GT或5'-NT測(cè)定，是篩查BA的重要檢查方法；6h內(nèi)核素肝膽顯像聯(lián)合血清γ-GT和或5'-NT測(cè)定可以顯著提高診斷特異性、準(zhǔn)確性，具有重要聯(lián)用的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：肝膽動(dòng)態(tài)顯像 膽道閉鎖 嬰兒肝炎綜合征 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 5'-核苷酸酶
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R725.7;R817.4
【目錄】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 中英縮略詞表12-13
• 第1章 引言13-16
• 第2章 材料與方法16-18
• 2.1 研究對(duì)象16
• 2.2 實(shí)驗(yàn)器材與藥物16
• 2.3 研究方法16-17
• 2.3.1 核素肝膽顯像16-17
• 2.3.2 血清γ-GT 及 5'-NT 含量測(cè)定17
• 2.4 數(shù)據(jù)處理17-18
• 第3章 結(jié)果18-24
• 3.1 1h、6h、24h 核素肝膽顯像診斷 BA 的 ROC 曲線及比較18
• 3.2 6h 及 24h 核素肝膽顯像對(duì) BA 和 IHS 鑒別診斷效能的評(píng)價(jià)及比較18-20
• 3.3 正常、BA 和 IHS 組血清γ-GT 和 5'-NT 含量比較20
• 3.4 血清γ-GT 和 5'-NT 含量診斷 BA 界點(diǎn)的確定及其效能評(píng)價(jià)20-22
• 3.4.1 血清γ-GT 和 5'-NT 診斷 BA 工作特征曲線(ROC 曲線)測(cè)定20-22
• 3.4.2 血清γ-GT 和 5'-NT 診斷 BA 效能的比較22
• 3.5 6h 核素肝膽顯像與血清γ-GT 和 5'-NT 的診斷 BA 效能的比較22-23
• 3.6 6h 核素肝膽顯像與血清γ-GT 和（或）5'-NT 聯(lián)用診斷 BA 效能的比較23-24
• 第4章 討論24-29
• 4.1 BA 診斷方法的現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)24-27
• 4.2 6h 核素肝膽像診斷 BA 效能的評(píng)價(jià)27
• 4.3 血清γ-GT 和 5'-NT 診斷 BA 效能的評(píng)價(jià)27-28
• 4.4 6h 核素肝膽顯像與血清γ-GT 和（或）5'-NT 聯(lián)用診斷 BA 效能的比較28-29
• 第5章 結(jié)論與展望29-30
• 5.1 結(jié)論29
• 5.2 創(chuàng)新性29
• 5.3 展望29-30
• 致謝30-31
• 參考文獻(xiàn)31-33
• 附錄33-40
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果40-41
• 綜述41-48
• 參考文獻(xiàn)46-48

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本文編號(hào)：664616