本文關(guān)鍵詞：110例兒童抗凝血類鼠藥中毒的診治分析

  更多相關(guān)文章： 抗凝血類鼠藥 凝血功能障礙 維生素K

【摘要】：目的通過對抗凝血類鼠藥中毒導(dǎo)致的凝血功能障礙疾病的探討和分析,為此類疾病的診治及研究提供經(jīng)驗(yàn)和參考數(shù)據(jù)。方法回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童110例第二代抗凝血類鼠藥中毒患兒的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、以及治療和預(yù)后情況。結(jié)果1.110例患兒均為第二代抗凝血類鼠藥中毒所致凝血功能障礙。男女性別比率1.2：1。地域分布以農(nóng)村為主,占78.18%(86/110)。2.本組患兒年齡1月24天至15歲7月,中位年齡(85.44±54.82)月。嬰兒期組3例,幼兒期組27例,學(xué)齡前期組23例,學(xué)齡期組21例,青春期組36例。以青春期年齡段最多見。3.鼠藥接觸史中明確者22例,可疑35例,否認(rèn)53例。有明確服用史的潛伏期約為2-14天。4.本組患兒均先后或同時出現(xiàn)皮膚黏膜、皮下及臟器出血,出血表現(xiàn)共計283例次。皮膚瘀點(diǎn)瘀斑者占26.51%(75/283),最為常見；皮下血腫者占24.38%(69/283)；鼻衄者占20.49%(58/283)；牙齦出血者占17.67%(50/283)；泌尿道出血者占5.65%(16/283)；消化道出血者占3.53%(10/283)；顱內(nèi)出血者占1.77%(5/283)。5.本組患兒伴隨貧血者占88.18% (97/110),貧血程度與臨床出血嚴(yán)重程度相關(guān)；輕度貧血者占27.83% (27/97)；中度貧血者占50.52%(49/97)；重度貧血者占18.56%(18/97)；極重度貧血者占3.09%(3/97)。6.本組患兒凝血功能凝血酶原時間(Prothrombin Time, PT),活化部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplastin Time, APTT)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(International Normalized Ratio, INR)明顯延長,凝血酶時間(ThrombinTime, TT)基本正常,有33.64%(37/110)患兒的纖維蛋白原水平(Fibrinogen, Fib)不同程度升高,中位數(shù)(3.97±0.38)g/L。50例行凝血因子檢查,提示凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ水平明顯減少。7.本組患兒中有10例出現(xiàn)肝功能受損,4例腎功能受損。谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine Transaminase, ALT)的中位數(shù)(103.77±54.28) U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate Transaminase, AST)的中位數(shù)(123.93±93.98)U/L。8.110例鼠藥中毒患兒采集血液送檢鼠藥濃度分析,96例患兒同時采集了尿液送檢鼠藥濃度分析。67.27%(74/110)的患兒血液中檢測出溴鼠靈成分,濃度中位數(shù)為(420.99+615.16)ng/m1；14.55%(16/110)的患兒血液中檢測出溴敵隆成分,濃度中位數(shù)為(236.44±212.18)ng/ml;所送檢的血液標(biāo)本中同時檢測出溴鼠靈和溴敵隆成分的占18.18%(20/110),溴鼠靈濃度中位數(shù)(1250.10±1937.02)ng/ml,溴敵隆濃度中位數(shù)(344.35±848.48)ng/ml;9.血液中鼠藥濃度與臨床出血嚴(yán)重程度、凝血因子水平未見明顯相關(guān)性。10.溴鼠靈及溴敵隆所致臨床表現(xiàn)存在一定差異,溴鼠靈組更容易出血尤其是在鼻衄(P=0.040)。11.本組患兒均接受特效解毒劑維生素Kl (10mg-20mg qd)治療3-16天。95.45%(105/110)的患兒每日或隔日輸注新鮮冰凍血漿,輔以冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物以控制急性出血。治療后1、3天凝血功能的改變有統(tǒng)計學(xué)差異。26.36%(29/110)的患兒出院后4天-1年因自行停藥再次由于出血表現(xiàn)入住我院。12.血液鼠藥濃度與療程關(guān)系分析提示溴鼠靈濃度與治療時間之間可能存在正相關(guān)趨勢,但線性相關(guān)程度較小。13.110例患兒中成功電話或門診隨訪的占80.00%(88/110),失訪率為20.00%(22/110)。隨訪時間1月～48月。痊愈者79例,總治療時間1周-18個月,中位治療(3.03±3.29)月。預(yù)后良好,無后遺癥。結(jié)論1.抗凝血類鼠藥中毒發(fā)病年齡段以青春期為主,可能與此階段兒童性格叛逆有關(guān)。區(qū)域分布集中在農(nóng)村,提示應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村鼠藥監(jiān)管。2.抗凝血類鼠藥中毒臨床表現(xiàn)為不同程度的自發(fā)性出血,以皮膚粘膜、皮下、臟器出血為主。可合并失血性貧血,偶可引起肝腎功能損害,可能與急性毒性相關(guān)。凝血功能異常表現(xiàn)為PT、APTT同時延長,TT基本正常,部分Fib有上升可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、IX、X水平下降。3.抗凝血類鼠藥濃度與臨床出血嚴(yán)重程度、凝血因子水平相關(guān)性研究,由于本文樣本量少,尚需多中心大樣本量研究進(jìn)一步證實(shí)。4.抗凝血類鼠藥中溴鼠靈比溴敵隆更容易表現(xiàn)為各種形式出血尤其是鼻衄,與兩者半數(shù)致死量(median Lethal Dose, LD50)相關(guān)。5.抗凝血類鼠藥中毒特效解毒劑首選維生素K1,具體劑量及療程尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),療程可能與鼠藥濃度及個體差異基因相關(guān),需遵循個體化治療原則。建議給藥至少要保證在10mg/天以上,治療時間至少在3個月以上,根據(jù)臨床表現(xiàn)及凝血功能恢復(fù)情況逐漸減量。
【關(guān)鍵詞】：抗凝血類鼠藥 凝血功能障礙 維生素K
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R725.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 1 臨床資料和方法17-18
• 2 結(jié)果18-25
• 3 討論25-31
• 全文小結(jié)31-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 文獻(xiàn)綜述35-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文46

【相似文獻(xiàn)】

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 肖吉英;110例兒童抗凝血類鼠藥中毒的診治分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

，

本文編號：662175