本文關(guān)鍵詞：兒童先天性膈肌發(fā)育缺陷性疾病的外科診治

  更多相關(guān)文章： 膈肌缺陷 手術(shù) 診斷 預(yù)后 腹腔鏡 食管裂孔疝 胃底折疊術(shù) 療效 兒童 膈膨升 兒童 腔鏡 折疊術(shù) 膈疝 產(chǎn)前診斷 預(yù)后 嬰幼兒

【摘要】：先天性膈肌發(fā)育缺陷（Congenital Diaphragmatic DevelopmentalDefects），可致3種先天性橫膈疾病，即食管裂孔疝、膈膨升和先天性膈疝。本課題共分三個(gè)部分：（1）腹腔鏡治療兒童先天性食管裂孔疝的臨床研究；（2）微創(chuàng)手術(shù)治療嬰幼兒膈膨升的臨床分析；（3）產(chǎn)檢與介入時(shí)機(jī)對(duì)先天性膈疝預(yù)后的影響分析。 第一部分腹腔鏡治療兒童先天性食管裂孔疝的臨床研究 目的本研究探討腹腔鏡治療兒童先天性食管裂孔疝，兩組對(duì)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，療效及其預(yù)后恢復(fù)情況的差異進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法通過回顧性研究2003年2月～2013年12月新華醫(yī)院和2000年10月～2013年12月上海兒童醫(yī)學(xué)中心共154例腹腔鏡下行Nissen或Thal胃底折疊術(shù)的先天性食管裂孔疝患兒資料，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。結(jié)果除4例中轉(zhuǎn)開腹其余均在腹腔鏡下行胃底折疊術(shù)，其中行Nissen胃底折疊術(shù)78例，Thal胃底折疊術(shù)72例。術(shù)后隨訪Nissen術(shù)后胃食管反流3例（3.8%），輕度食管狹窄但無臨床癥狀19例（24.4%）。Thal術(shù)后胃食管反流13例（18.1%），輕度食管狹窄但無臨床癥狀6例（8.3%）。結(jié)論長(zhǎng)期隨訪過程中，患兒出現(xiàn)胃食管反流的發(fā)生率Thal術(shù)明顯高于Nissen術(shù)，而食管狹窄發(fā)生率Nissen術(shù)明顯高于Thal術(shù)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。 第二部分微創(chuàng)手術(shù)治療嬰幼兒膈膨升的臨床分析 目的本研究通過整理分析我院通過腔鏡下運(yùn)用三種不同膈肌折疊術(shù)式，以此總結(jié)治療膈膨升的經(jīng)驗(yàn)。方法�；仡櫺匝芯�2008年11月～2013年7月上海新華醫(yī)院收治的27例膈膨升患兒的臨床資料。其中行膈肌“三層折疊式”8例，“對(duì)折式”10例，“手風(fēng)琴樣折疊”9例。結(jié)果術(shù)后膈肌下降范圍1-4.5肋間隙（平均2.65肋間隙），除一名患兒出現(xiàn)氣胸外，，均恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪結(jié)果顯示術(shù)前癥狀均改善明顯，門診復(fù)查胸片提示患兒橫膈有輕微升高，其高度均處于1個(gè)肋間隙范圍內(nèi)。結(jié)論對(duì)于嬰幼兒膈膨升，本研究不同手術(shù)入路和不同膈肌折疊術(shù)式均獲得良好的治療效果，我們認(rèn)為選擇何種入路以及膈肌折疊術(shù)式主要根據(jù)外科醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。 第三部分產(chǎn)檢與介入時(shí)機(jī)對(duì)先天性膈疝預(yù)后的影響分析 目的先天性膈疝的產(chǎn)前診斷對(duì)其及時(shí)準(zhǔn)確的治療和對(duì)預(yù)后的判斷、評(píng)估意義重大，本研究通過分析患兒的臨床資料，提出影響患兒治愈率的各項(xiàng)因素。 方法回顧性分析2001年1月～2013年12月上海新華醫(yī)院收治的91例先天性膈疝患兒的臨床資料，分為產(chǎn)前診斷組和產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)組，分別記錄性別、發(fā)現(xiàn)時(shí)胎齡、伴發(fā)畸形、死亡病例數(shù)和肺頭比例（LHR）。 結(jié)果手術(shù)治療87例，檢查未治要求出院4例，其中開放手術(shù)64例，微創(chuàng)手術(shù)23例，治愈74例（81.3%），死亡13例（14.3%）。死亡組LHR為1.32±0.43，治愈組LHR為1.96±0.51，P0.05。 結(jié)論發(fā)現(xiàn)CDH胎齡越小死亡率越高，胎齡30周則預(yù)后佳。發(fā)現(xiàn)時(shí)胎齡30周患兒經(jīng)多學(xué)科協(xié)助，能顯著提高治愈率。LHR對(duì)于預(yù)后判斷意義顯著。
【關(guān)鍵詞】：膈肌缺陷 手術(shù) 診斷 預(yù)后 腹腔鏡 食管裂孔疝 胃底折疊術(shù) 療效 兒童 膈膨升 兒童 腔鏡 折疊術(shù) 膈疝 產(chǎn)前診斷 預(yù)后 嬰幼兒
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R726.5
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-12
• 符號(hào)說明12-13
• 緒論13-16
• 第一部分 腹腔鏡治療兒童先天性食管裂孔疝的臨床研究16-23
• 1 材料與方法16-18
• 1.1 前言16
• 1.2 資料與方法16-17
• 1.3 手術(shù)方法17
• 1.4 隨訪17-18
• 1.5 統(tǒng)計(jì)方法18
• 2. 結(jié)果18-20
• 3.討論20-22
• 4. 結(jié)論22-23
• 第二部分 微創(chuàng)手術(shù)治療嬰幼兒膈膨升的臨床分析23-32
• 1 材料與方法23-25
• 1.1 前言23
• 1.2 資料與方法23
• 1.3 治療方法23-25
• 2. 結(jié)果25-29
• 3. 討論29-31
• 4.結(jié)論31-32
• 第三部分 產(chǎn)檢與介入時(shí)機(jī)對(duì)先天性膈疝預(yù)后的影響分析32-38
• 1 材料與方法32-33
• 1.1 前言32
• 1.2 資料與方法32-33
• 1.3 統(tǒng)計(jì)方法33
• 2. 結(jié)果33-35
• 2.1 產(chǎn)前診斷影響因素34
• 2.2 介入時(shí)機(jī)影響因素34-35
• 3.討論35-37
• 4. 結(jié)論37-38
• 參考文獻(xiàn)38-42
• 致謝42-43
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文目錄43

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 吳曄明;嚴(yán)志龍;洪莉;王宇朋;;腔鏡下矯治兒童先天性膈肌缺陷24例[J];臨床小兒外科雜志;2008年01期

2 吳曄明,Donald.C.Liu,嚴(yán)志龍,顧碩;腹腔鏡Nissen's胃底折疊術(shù)治療小兒胃食管反流性疾病[J];中華小兒外科雜志;2003年05期

本文編號(hào)：641488