發(fā)布時間：2017-08-03 09:17

  本文關鍵詞：兒童顱內(nèi)動靜脈畸形的臨床治療

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【摘要】：研究背景與目的 探討兒童顱內(nèi)動靜脈畸形(arteriovenous malformations, AVM)的診斷和治療。兒童AVM是兒童顱內(nèi)出血中最常見者,約占兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血原因的30%-50%,致殘率和病死率高,早期積極有效治療動靜脈畸形可明顯降低再出血的可能。目前,AVM的治療方法包括顯微外科手術、血管內(nèi)栓塞治療以及立體定向放射治療,可以單獨進行或者采用綜合療法。 研究方法 對2010-2013年收治的32例兒童AVM患者的臨床資料進行回顧性分析。顱內(nèi)出血發(fā)病28例,頭痛、癲癇發(fā)病4例。28例顱內(nèi)出血中8例因入院時已出現(xiàn)腦疝癥狀急癥行血腫清除術,其中6例于術中同期行畸形團切除,待術后病情平穩(wěn)后行DSA檢查進一步明確顱內(nèi)畸形血管團情況,2例同期行殘留畸形團血管內(nèi)栓塞治療,2例術后行伽馬刀放射治療,2例未見畸形團殘留。其余2例術后行DSA明確診斷后,擇期行顯微手術將畸形團基本切除。余20例均于入院早期行DSA檢查明確病情,其中2例因出血量較大同期將畸形血管團大部分栓塞后急診行顯微手術清除顱內(nèi)血腫切除殘留畸形團,4例將畸形團大部分栓塞后行伽馬刀放射治療,6例將畸形血管團在影像下滿意栓塞,2例DSA示栓塞困難改行顯微手術切除,6例因出血量小、畸形團位于重要功能區(qū)、手術難度較大治療困難等原因,暫行保守治療,待病情平穩(wěn)后進一步行伽馬刀放射治療。其余4例以癲癇發(fā)作及頭痛發(fā)病患兒,給予抗癲癇、止痛等保守治療,未行手術治療。 結(jié)果 根據(jù)GOS評分,22例經(jīng)顯微手術、血管內(nèi)栓塞或綜合治療患兒預后良好20例,中度殘疾2例,無死亡。其中8例出血合并腦疝行急診手術者,6例預后良好,2例中度殘疾,術后復查DSA示2例完全切除不再顯影,6例少量畸形團殘留。10例急性期行血管內(nèi)栓塞、顯微手術切除或綜合治療者復查DSA示畸形團不再顯影,預后良好。2例單純血管內(nèi)栓塞治療者及2例血管內(nèi)栓塞結(jié)合伽馬刀放射治療者動靜脈畸形復發(fā),行再次栓塞治療。6例因當時出血量小、畸形團位于重要功能區(qū)、手術難度較大治療困難等原因,暫行保守治療者,隨訪至今未再出血。4例以癲癇或頭痛發(fā)病行保守治療者,癥狀較前略改善,暫無出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀。 結(jié)論 AVM是兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因。兒童腦AVM較成人更易發(fā)生顱內(nèi)出血,一個重要原因是兒童AVM在基底節(jié)和丘腦等腦深部更多見,而腦深部AVM更易出血。應注意兒童腦出血的臨床癥狀可因年齡的差異而不同。在嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧不安及進行性意識障礙、前囟飽滿等顱內(nèi)高壓癥狀,較大兒童的臨床表現(xiàn)與成人的相似,多為頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、癲癇發(fā)作等。與成人相比,兒童AVM出血更為兇險,病死率高達24%,而成人一般為6%～10%。盡可能早期行DSA明確顱內(nèi)動靜脈畸形情況,積極行介入栓塞、顯微手術等是治療兒童動靜脈畸形的有效方法。對于兒童動靜脈畸形出血的治療,在病情允許的情況下,應盡早行DSA明確診斷。積極合理、正確的使用顯微手術、放療、血管內(nèi)栓塞等治療手段,可以有效降低患兒顱內(nèi)AVM的出血風險,提高其閉塞率�？紤]到兒童的特殊身體條件及開顱手術耐受程度,對于出血量少的低級別AVM者,伴隨著神經(jīng)介入技術的進一步發(fā)展,血管內(nèi)栓塞治療逐步在AVM的治療中體現(xiàn)出優(yōu)勢。對于高級別AVM,因預后較差,在手術方式的選擇上還需要我們進一步探討。
【關鍵詞】：動靜脈畸形 兒童 出血 外科手術
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R743
【目錄】：

• CONTENTS5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-14
• 資料和方法14-16
• 結(jié)果16-17
• 討論17-30
• 結(jié)論30-32
• 附圖32-41
• 參考文獻41-45
• 致謝45-47
• 攻讀碩士期間撰寫與發(fā)表的論文47-48
• 學位論文評閱及答辯情況表48

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 于加省,李齡;兒童期癲癇手術治療[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;2002年01期

2 張玉琪;腦動靜脈畸形治療方法及適應證的選擇[J];國外醫(yī)學(腦血管疾病分冊);1995年01期

3 王永和,張振興,王增武,李愛軍,王玉亭,張強,王道奎,王壽先;腦動靜脈畸形破裂并血腫形成的急診手術治療[J];中華神經(jīng)外科雜志;2002年06期

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本文編號：613589