本文關(guān)鍵詞：Pemberton骨盆截骨術(shù)治療DDH的中期療效分析

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【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)經(jīng)Pemberton骨盆截骨術(shù)治療的DDH患兒的中期隨訪,評(píng)估Pemberton骨盆截骨術(shù)的手術(shù)效果及分析其對(duì)髖臼生長(zhǎng)發(fā)育的影響,并分析影響患兒治療效果的相關(guān)因素。方法:回顧性分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院行Pemberton骨盆截骨術(shù)的資料完整的57例患兒的臨床及影像學(xué)資料。臨床效果按改良Mckay標(biāo)準(zhǔn)、影像學(xué)按Severin標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。全部患兒在骨盆正位片上測(cè)量手術(shù)前后AI、髖臼深度及髖臼頂寬度,單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后加測(cè)臼頭指數(shù)及CE角,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手術(shù)前后采用成組t檢驗(yàn),健患側(cè)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)最后一次隨訪情況,我們將全部患兒療效分為好和差兩組。凡符合以下任一標(biāo)準(zhǔn)者歸為療效差組:末次隨訪AI21°、CE角20°、臨床效果Mckay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估為中或差、影像學(xué)Severin評(píng)價(jià)為中或差。其余患兒歸為療效好組。將兩組髖關(guān)節(jié)分別按照患兒手術(shù)年齡3.5歲與≥3.5歲、術(shù)前AI31°與≥31°及術(shù)前髖關(guān)節(jié)Tonnis分型為Ⅲ度以下與Ⅳ度、術(shù)后首次檢查AI18°與≥18°分別計(jì)數(shù),進(jìn)行相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用卡方檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:57例患兒76髖獲得有效隨訪,平均隨訪3年(1.0年~7.2年),平均手術(shù)年齡3.8歲(1.3歲~12歲),最后一次隨訪時(shí)平均年齡6.8歲(3.5歲~18歲),4人髖臼骨骺已經(jīng)閉合,1人出現(xiàn)髖臼“y”形軟骨早閉。股骨頭壞死3人,未發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)碰撞癥出現(xiàn)。最后一次隨訪時(shí)臨床療效評(píng)定:優(yōu)36例,良16例,可3例,差2例,優(yōu)良率為91.2%;影像學(xué)評(píng)估:優(yōu)41髖,良26髖,可7髖,差2髖,優(yōu)良率為88.1%。57例患兒76髖術(shù)前ai值34.83°±6.39°(25°~50.7°),最后一次隨訪時(shí)ai值15.51°±4.92°(4.1°~36.7°),p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)后患兒ai得到有效糾正。術(shù)前髖臼深度8.79mm±1.94mm(3.6mm~14.5mm),術(shù)后末次隨訪髖臼深度13.07mm±1.97mm(8.36mm~22.96mm),p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;術(shù)前髖臼頂寬度為15.77mm±4.48mm(4.2mm~12.7mm),術(shù)后髖臼頂寬度為25.90mm±4.28mm(17.47mm~48.84mm),p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明術(shù)后髖臼無(wú)論是在寬度還是在深度上都得到了顯著改善。38例單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)前ai值35.82°±1.04°(25.0°~50.7°),術(shù)后首次檢查患側(cè)ai值17.27°±1.04°(5.1°~39.1°),p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)后患兒ai得到有效糾正。術(shù)后首次ai與健側(cè)ai值18.19°±3.71°(12.0°~28°),p0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明患兒髖臼通過(guò)手術(shù)基本達(dá)到健側(cè)水平。末次隨訪,ai值患側(cè)15.89°±8.08°(4.1°~36.7°),健側(cè)15.47°±4.05°(6.7°~27.7°);髖臼深度患側(cè)14.86mm±2.85mm(8.59mm~19.71mm),健側(cè)15.16mm±3.50mm(9.71mm~18.79mm);ce角患側(cè)37.55°±17.20°(4°~67.6°),健側(cè)33.24°±8.25°(18.80°~47.6°),p值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明患側(cè)髖關(guān)節(jié)與健側(cè)無(wú)明顯差異,發(fā)育較好。末次隨訪,髖臼頂寬度患側(cè)29.21mm±5.17mm(19.84mm~46.71mm),健側(cè)26.39mm±6.24mm(17.47mm~42.57mm);臼頭指數(shù)患側(cè)0.93±0.22(0.60~2.1),健側(cè)0.81±0.09(0.63~0.94),p值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明手術(shù)糾正髖臼頂寬度較大,髖臼包容股骨頭較好。術(shù)后效果好組與術(shù)后效果差組進(jìn)行比較,手術(shù)年齡3.5歲的患兒髖數(shù)為55髖,9髖(16.4%)為差,手術(shù)年齡≥3.5歲的髖數(shù)為21髖,8髖(38%)為差,p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明年齡較小患兒,手術(shù)恢復(fù)效果較好;術(shù)前ai31°的患髖數(shù)為24髖,2例(8.3%)為差,術(shù)前ai≥31°52髖,15髖(46.8%)術(shù)后效果差,p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)前ai較大者,手術(shù)效果稍差;術(shù)前脫位程度tonnis分級(jí)Ⅲ度以下34髖,6髖(17.6%)效果差,Ⅳ度42髖,11髖(26.1%)效果差,p0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明術(shù)前脫位程度與手術(shù)效果無(wú)明顯關(guān)聯(lián);術(shù)后首次檢查ai18°45髖,3髖(6.7%)效果差,ai≥18°31髖,14髖(45.6)效果差,p0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明手術(shù)糾正角度不夠時(shí),手術(shù)恢復(fù)效果較差。結(jié)論:pemberton骨盆截骨術(shù)是治療ddh以及改變髖臼對(duì)股骨頭包容的有效方法,正確操作不會(huì)影響髖臼的正常發(fā)育,值得推廣應(yīng)用。術(shù)前ai大于31度者及術(shù)后ai大于18度者,預(yù)后較差,術(shù)中應(yīng)盡量將ai糾正至18度以下。而術(shù)前脫位程度與手術(shù)效果未見明顯相關(guān)性,如有可能最好在3.5歲前手術(shù),效果較好。
【關(guān)鍵詞】：發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 Pemberton截骨術(shù) 髖臼發(fā)育 兒童
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R726.8
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-15
• 1 資料及方法15-19
• 2 結(jié)果19-22
• 3 討論22-27
• 全文總結(jié)27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 附圖31-37
• 文獻(xiàn)綜述37-45
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 致謝45-46
• 碩士期間發(fā)表的論文46

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本文編號(hào)：593444