發(fā)布時(shí)間：2017-07-17 23:29

  本文關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎伴胸腔積液患兒臨床特征及細(xì)胞因子水平研究

  更多相關(guān)文章： 肺炎支原體 肺炎 胸腔積液 細(xì)胞因子 兒童

【摘要】：研究背景與目的： 近年研究發(fā)現(xiàn),重癥或難治性肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae, MP)肺炎病例明顯增多,在合理應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn),出現(xiàn)肺部大面積受累,并發(fā)大量胸腔積液,甚至導(dǎo)致死亡。在中國(guó),MP感染是導(dǎo)致兒童胸腔積液的主要病因,有20%左右的MP肺炎病人并發(fā)胸腔積液。胸腔積液的發(fā)生可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),死亡率增加。本研究旨在探討MP肺炎伴胸腔積液患兒的臨床特征以及細(xì)胞因子水平變化,為臨床診治提供依據(jù)。 方法： 1、回顧性研究2009年7月至2014年6月期間我院呼吸科住院的肺炎伴胸腔積液患兒的臨床資料,根據(jù)感染病原體分為單純MP組(n=90)和細(xì)菌組(n=29)。分析比較兩組患兒在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及治療等方面的差異,并將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)做ROC曲線分析,尋找區(qū)別MP肺炎伴胸腔積液與細(xì)菌性肺炎伴胸腔積液的臨床指標(biāo)。 2、前瞻性研究2013年3月至2014年6月期間我院呼吸科住院治療的20例MP肺炎伴胸腔積液患兒,根據(jù)胸腔積液PCR結(jié)果分為胸腔積液MP-DNA陽(yáng)性組(n=11)和陰性組(n=9)。同時(shí)收集患兒的血、肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid, BALF)和胸腔積液樣本,然后采甩流式細(xì)胞微球陣列術(shù)測(cè)定兩組炎癥因子(IL-1β、 IL-6、IL-10、INF、IL-12p70)和趨化因子(CXCL10、CCL2、CXCL9、CCL5、IL-8)水平。 結(jié)果： 1、2009年7月至2014年6月期間,共有530例肺炎伴胸腔積液患兒。其中MP感染185例(34.9%),細(xì)菌29例(5.5%),結(jié)核分支桿菌25例(4.7%)；MP混合其他病原體感染95例(51.4%),包括肺炎衣原體51例(53.7%)、病毒27例(28.4%)、細(xì)菌15例(15.8%)和寄生蟲(chóng)2例(2.1%)。 2、比較單純MP組和細(xì)菌組發(fā)現(xiàn),單純MP組患兒平均年齡較細(xì)菌組高p=0.001)；在臨床表現(xiàn)方面,單純MP組患兒住院時(shí)間、三凹征陽(yáng)性率以及中、低熱天數(shù)均低于細(xì)菌組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；在實(shí)驗(yàn)室檢查方面,單純MP組中位WBC計(jì)數(shù)、CRP、PCT和BALF巨噬細(xì)胞百分比均低于細(xì)菌組(p0.05),而N%、血LDH、BALF中性粒細(xì)胞百分比、IL-4、IFN-γ以及胸腔積液GLU濃度高于細(xì)菌組(p0.05)；在治療方面,細(xì)菌組采用胸腔積液穿刺(79.3%)和胸腔閉式引流(24.1%)治療高于單純MP組的33.3%和3.3%(p0.05)；ROC曲線分析兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)發(fā)現(xiàn),當(dāng)患兒年齡≥45月齡、血LDH≥479.5IU/L、IFN-γ≥7.35pg/ml、胸腔積液GLU水平≥4.71mmol/L時(shí),應(yīng)考慮MP感染的可能。 3、比較胸腔積液MP-DNA陽(yáng)性組和陰性組發(fā)現(xiàn),胸腔積液MP-DNA陽(yáng)性組患兒N%、CRP和血LDH水平高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為p=0.047、p=0.001和p=0.049)；陽(yáng)性組患兒的胸腔積液中炎癥因子IL-6、趨化因子CCL2和IL-8高于陰性組(分別為p=0.009,p=0.044和p=0.04)；兩組BALF和血清中炎癥因子和趨化因子比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。 結(jié)論： 1、引起兒童感染性胸腔積液的主要病原體依次是肺炎支原體、細(xì)菌、結(jié)核分支桿菌； 2、當(dāng)肺炎伴胸腔積液患兒年齡≥45月齡、血LDH≥479.5IU/L、IFN-γ7.35pg/ml、胸腔積液中GLU水平≥4.71mmol/L時(shí),可考慮MP感染的可能； 3、胸腔積液細(xì)胞因子IL-6、CCL2和IL-8水平升高可能與MP直接侵犯胸膜有關(guān)；
【關(guān)鍵詞】：肺炎支原體 肺炎 胸腔積液 細(xì)胞因子 兒童
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R725.6
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 中英文縮略詞11-14
• 1 引言14-16
• 2 研究對(duì)象與方法16-24
• 2.1 研究對(duì)象16
• 2.2 材料16-17
• 2.3 方法17-23
• 2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理23-24
• 3 結(jié)果24-34
• 3.1 肺炎伴胸腔積液病因?qū)W分布24
• 3.2 MP肺炎伴胸腔積液與細(xì)菌性肺炎伴胸腔積液比較24-31
• 3.2.1 臨床資料比較24-30
• 3.2.2 ROC曲線分析區(qū)分MP肺炎伴胸腔積液與細(xì)菌性肺炎的臨床指標(biāo)30-31
• 3.3 胸腔積液MP-DNA結(jié)果與臨床及細(xì)胞因子水平相關(guān)性31-34
• 3.3.1 一般臨床資料31-32
• 3.3.2 兩組血清、BALF以及胸腔積液的細(xì)胞因子水平比較32-34
• 4 討論34-38
• 5 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-44
• 綜述44-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 作者簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間所取得的科研成果55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 姜艷群;孔小行;;146例兒童感染性胸腔積液病因分析[J];中國(guó)感染控制雜志;2013年06期

2 陸權(quán);車大鈿;;肺炎支原體性胸腔積液[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;2008年04期

，

本文編號(hào)：555114