本文關(guān)鍵詞：兒童耐藥性癲癇的病理與再次手術(shù)療效的臨床與實(shí)驗(yàn)研究

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【摘要】：目的觀察兒童耐藥性癲癇致癇灶的病理改變，從病理角度探討其可能的發(fā)病機(jī)制，明確苔蘚纖維出芽及突觸重塑是否為兒童耐藥性癲癇的發(fā)病基礎(chǔ)。 方法耐藥性癲癇患者(小于18歲)，經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后，選擇手術(shù)適應(yīng)者30例，，切除致癇灶，在光鏡及電鏡下觀察其病理學(xué)改變。 結(jié)果1.病理改變：1)光鏡：30例均可見神經(jīng)元數(shù)量不同程度的減少，膠質(zhì)細(xì)胞增多。病理診斷為皮質(zhì)發(fā)育不良14例（47%），海馬硬化11例（37%），胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤(dysembryoplastic neuroepithelia1tumor, DNT)1例(3%)，節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤1例(3%)，腦軟化3例(10%)。2)電鏡：可見海馬及海馬外皮層突觸數(shù)量及結(jié)構(gòu)改變，神經(jīng)元減少及核固縮，星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹、退變，線粒體結(jié)構(gòu)改變。2.術(shù)后療效：術(shù)后22例（73%）發(fā)作明顯改善，其中Engel Ⅰ級(jí)16例（53%），Engel Ⅱ級(jí)6例（20%）；8例（27%）發(fā)作無明顯改善，其中Engel Ⅲ級(jí)7例（24%），Engel Ⅳ級(jí)1例（3%）（術(shù)后發(fā)作程度減輕，但頻率無明顯減少）。前顳葉海馬杏仁核切除術(shù)中64%（7/11）無發(fā)作，而顳葉外癲癇手術(shù)或多灶性切除術(shù)中47%（9/19）無發(fā)作。手術(shù)方式與術(shù)后療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Fisher確切概率法，P=0.833）。 結(jié)論1.在兒童耐藥性癲癇的致癇灶中，盡管患兒的臨床表現(xiàn)和病因可能不同，但神經(jīng)元變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生是其共同的特征。2.顳葉癲癇中海馬組織的突觸重塑主要表現(xiàn)形式為苔蘚纖維出芽，顳葉外癲癇中皮層的突觸重塑的形式為非對(duì)稱性突觸增多。因此突觸重塑可能是耐藥性癲癇反復(fù)自發(fā)性發(fā)作的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，該病理變化與癇性活動(dòng)的產(chǎn)生及神經(jīng)系統(tǒng)的興奮抑制平衡失調(diào)有關(guān)。3.精確定位致癇灶，在保證患者重要腦功能的基礎(chǔ)上，最大范圍切除癇性放電起源的組織，除去癲癇的“起搏細(xì)胞”，以達(dá)到控制癲癇發(fā)作，是癲癇外科手術(shù)的理論基礎(chǔ)。 目的分析首次切除性手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)的耐藥性癲癇患兒再次手術(shù)治療的術(shù)后療效，探討再次手術(shù)術(shù)后療效的預(yù)測(cè)因素及癲癇切除術(shù)的啟示。 方法從本研究第一部分的30例研究對(duì)象中，篩選出4例經(jīng)首次切除性手術(shù)治療失敗的耐藥性癲癇患兒，經(jīng)再全面評(píng)估后，再切除性手術(shù)治療。 結(jié)果4例均行擴(kuò)大范圍切除性手術(shù)，3例行顳頂枕葉致癇灶切除術(shù)，1例行額葉致癇灶切除術(shù)。術(shù)后平均隨訪11.25m，1例達(dá)Engel Ⅰ級(jí)，3例達(dá)Engel Ⅱ級(jí)，均無重大的或不能接受的并發(fā)癥。 結(jié)論對(duì)首次切除性手術(shù)治療失敗的患兒，經(jīng)全面評(píng)估后，再切除性手術(shù)可重新獲得無發(fā)作。再切除性手術(shù)術(shù)后療效積極的預(yù)測(cè)因素有：①殘留有顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)或MRI示結(jié)構(gòu)性異常；②首次切除性手術(shù)未達(dá)最佳標(biāo)準(zhǔn)；③術(shù)前已明確有獨(dú)立的致癇灶；④首次切除性手術(shù)前后發(fā)作癥候?qū)W具有相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：耐藥性癲癇 神經(jīng)元變性 突觸重塑 苔蘚纖維出芽 兒童 癲癇手術(shù) 手術(shù)失敗 再次手術(shù) 術(shù)后療效 預(yù)測(cè)因素
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R742.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 引言9-11
• 第一部分 兒童耐藥性癲癇致癇灶的病理改變及其意義11-37
• 材料與方法11-17
• 結(jié)果17-31
• 討論31-36
• 結(jié)論36-37
• 第二部分 兒童耐藥性癲癇再次手術(shù)四例療效分析37-46
• 材料與方法37-38
• 結(jié)果38-42
• 討論42-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 英文縮略詞表51-52
• 成果52-53
• 致謝53-54
• 綜述54-60
• 參考文獻(xiàn)59-60

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 廖建湘;路新國(guó);操德智;蔣玉梅;肖志田;李成榮;秦炯;;生酮飲食療法在癲vN治療中的應(yīng)用[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2007年05期

2 文香;蔣莉;陳恒勝;;無鎂誘導(dǎo)神經(jīng)元放電后細(xì)胞共培養(yǎng)微環(huán)境中腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的變化[J];中國(guó)當(dāng)代兒科雜志;2012年05期

3 王穎慧;王麗;;抗癲癇新藥的治療藥物監(jiān)測(cè)進(jìn)展[J];兒科藥學(xué)雜志;2010年03期

4 張剛;蔣莉;;小兒難治性癲癇的外科治療及術(shù)前評(píng)估[J];兒科藥學(xué)雜志;2010年04期

5 韓仲謀;張曉琴;;癲癇致癇灶、病理灶的定位研究進(jìn)展[J];國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2010年05期

6 曹毅;高魏娜;高晉健;;頭顱MRI正常表現(xiàn)的難治性癲癇患者手術(shù)治療探討[J];國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志;2011年02期

7 劉廣韜;潘隆盛;凌至培;許百男;;顱內(nèi)電極監(jiān)測(cè)結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航在功能區(qū)難治性癲癇手術(shù)中的應(yīng)用[J];軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào);2011年06期

8 黃紹平;李丹;;難治性癲沲的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及前景展望[J];臨床兒科雜志;2009年11期

9 譚泊靜;趙文清;李文玲;岳向勇;杜亞麗;郭韜;趙曉蕓;談藝;;伽馬刀治療運(yùn)動(dòng)功能區(qū)癲癇術(shù)前評(píng)估方法及最佳劑量研究[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2010年33期

10 孫建英;關(guān)新華;張秀清;遲兆富;;兩種給藥途徑致癇大鼠海馬神經(jīng)元超微結(jié)構(gòu)損傷及caspase-3的表達(dá)特征[J];神經(jīng)解剖學(xué)雜志;2007年06期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 尹昱;難治性癲癇患者認(rèn)知狀況的臨床分析及低劑量伽瑪?shù)墩丈鋵?duì)癲癇大鼠認(rèn)知功能影響及機(jī)制的研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 劉青峰;難治性顳葉癲癇的病理學(xué)研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2010年

本文編號(hào)：552487