本文關(guān)鍵詞：兒童AITD臨床診療特點(diǎn)及預(yù)后緩解因素的研究

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【摘要】：目的： 1.比較Graves病(Graves' disease, GD)、橋本甲狀腺炎(Hashimoto's thyroiditis, HT)患兒治療前后的臨床表現(xiàn)、甲狀腺激素及抗體水平的變化,了解兒童自身免疫性甲狀腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)的診療特點(diǎn)。 2.評(píng)估臨床上藥物治療過(guò)程中影響GD. HT患兒病情緩解的因素,以期為臨床治療方案的選擇提供參考。 方法： 收集2009年1月～2014年1月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科內(nèi)分泌門(mén)診就醫(yī)及隨訪的AITD兒童的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。采集的臨床資料包括性別、年齡、甲狀腺疾病家族史、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、心率、甲狀腺的大小及復(fù)診時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室檢查資料,包括初診時(shí)血清游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,FT4)、超敏促甲狀腺激素(sensitive thyroid stimulating hormone, sTSH)、甲狀腺球蛋白抗體(thyroglobulin antibodies,TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(thyroid peroxidase antibodies, TPOAb)、促甲狀腺素受體抗體(thyrotrophin receptor antibody, TRAb)、血常規(guī)、復(fù)診時(shí)的甲狀腺激素及抗體水平。1.整理患兒的初次就診和隨訪記錄,根據(jù)患兒初次就診時(shí)的甲狀腺激素水平將HT患兒分為甲功正常組、亞甲減組、甲減組、橋本甲亢組,分析各組HT患兒及GD患兒疾病發(fā)展過(guò)程中臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化特點(diǎn)。2.隨診到24個(gè)月時(shí)根據(jù)甲狀腺激素水平的不同將HT患兒分為甲狀腺功能正常組和甲狀腺功能異常組。通過(guò)比較兩組患兒的臨床資料,探討在左甲狀腺素(levothyrocine,L-T4)治療的過(guò)程中影響預(yù)后的因素。3.根據(jù)患兒使用抗甲狀腺藥物治療后的甲狀腺激素水平及停藥后甲功正常維持的時(shí)間將GD患兒分為早期緩解組和未緩解組,通過(guò)對(duì)兩組患兒的臨床資料的比較,探討可能影響GD患兒病情緩解的因素。 結(jié)果： 1.共有183例患者資料納入研究,其中HT78例,GD105例,男：女1：6.0,平均發(fā)病年齡10.53±2.74歲。納入患兒的平均隨訪時(shí)間為41.6±16.9個(gè)月,HT患兒的平均隨訪時(shí)間為38.1±14.8個(gè)月,GD患兒的平均隨訪時(shí)間為44.3±18.0個(gè)月。HT和GD患兒就診最主要原因均為發(fā)現(xiàn)頸粗或頸部腫物,分別占就診人數(shù)的66.7%(52/78)和48.6%(51/105)。 2.初診時(shí)HT甲減組患兒平均年齡小于甲功正常組(9.10±2.80歲,11.11±2.79歲,P0.05)。橋本甲亢組患兒的平均年齡(12.03±1.25歲)大于甲減和亞甲減組(9.21±2.87歲和9.90±2.60歲),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.經(jīng)過(guò)24個(gè)月的隨訪,76.9%初診時(shí)甲狀腺功能正常的HT患兒甲狀腺功能仍正常。87.5%(7/8)初診未接受治療的HT亞甲減組患兒在隨后的隨訪中需要接受替代治療。甲功正常組和甲功異常組相比,年齡、心率、BMI、甲狀腺激素水平、TGAb滴度、TPOAb滴度、甲狀腺體積、外周血WBC、Hb和PLT計(jì)數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.GD患兒使用甲巰咪唑治療副作用發(fā)生率為19%,早期緩解率為24.8%。 5.GD患兒中緩解組與未緩解組相比,年齡偏大,BMI偏高,初診時(shí)心率、血小板計(jì)數(shù)、FT3、FT4、TRAb水平較低,FT4恢復(fù)到正常時(shí)間短,甲狀腺體積較小,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。逐步logistic回歸分析顯示FT4恢復(fù)正常所用時(shí)間和甲狀腺體積為GD早期緩解的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。 結(jié)論： 1.HT患者中,初診時(shí)甲狀腺功能正常的患兒預(yù)后較好,大多數(shù)初始未接受治療的患兒在隨訪中需要接受治療。初診時(shí)年齡、心率、BMI、甲狀腺激素水平、TGAb滴度、TPOAb滴度、甲狀腺體積、外周血WBC、Hb和PLT計(jì)數(shù)均不能作為預(yù)測(cè)HT患兒預(yù)后的因素,因此要定期監(jiān)測(cè)HT患兒的甲狀腺功能。 2.GD患兒使用甲巰咪唑治療的副作用發(fā)生率為19%,早期緩解率為24.8%。緩解組與未緩解組相比年齡、心率、BMI、FT3、FT4、TRAb滴度、PLT、FT4恢復(fù)正常所用時(shí)間和甲狀腺體積差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示這些因素均為GD早期緩解的相關(guān)因素,而其中FT4恢復(fù)正常所用時(shí)間和甲狀腺體積大小為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,這為臨床GD患兒的治療方案的選擇提供參考依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：自身免疫性甲狀腺疾病 Graves病 橋本甲狀腺炎 兒童青少年 抗甲狀腺藥物 左甲狀腺素
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R725.8
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 對(duì)象和方法14-17
• 結(jié)果17-25
• 討論25-32
• 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-41
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明41-42
• 綜述42-58
• 綜述參考文獻(xiàn)51-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：547955