發(fā)布時間：2017-07-14 14:04

  本文關(guān)鍵詞：兒童嚴(yán)重膿毒癥連續(xù)性血液凈化治療時腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的變化

  更多相關(guān)文章： 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克 連續(xù)性血液凈化治療 兒童

【摘要】：目的:探討連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification,CBP)治療嚴(yán)重膿毒癥(severe sepsis)患兒時血液腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(Renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)的變化;探討CBP治療對嚴(yán)重膿毒癥患兒循環(huán)系統(tǒng)的影響及意義。方法:前瞻性研究,對象為上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院PICU 2012年6月至2014年5月收治的嚴(yán)重膿毒癥35例患兒。監(jiān)測中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)、動脈血壓(arterial blood pressure,ABP)及平均動脈壓(mean artery pressure,MAP)等生命體征,抗生素、液體治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上,急性期(嚴(yán)重膿毒癥病程7d內(nèi))進(jìn)行連續(xù)性靜-靜脈血液濾過透析(continuous veno-venous hemofiltration dialysis,CVVHDF)或高容量血液濾過(high volume hemofiltration,HVHF)模式治療。放射免疫法測定CBP治療前及CBP治療后24h時的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平;并以同時期、同年齡段25例健康兒童作為RAAS測定對照組。結(jié)果:1.35例嚴(yán)重膿毒癥CBP治療前后和對照組兒童血中腎素活性分別為(2.11±1.93)ug/L、(1.27±1.56)ug/L和(0.37±0.22)ug/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。2.35例嚴(yán)重膿毒癥CBP治療前后和對照組兒童血中血管緊張素Ⅱ分別為(426.78±332.37)ng/L、(364.40±325.51)ng/L和(41.70±10.81),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P㩳0.05)。3.35例嚴(yán)重膿毒癥CBP治療前后和對照組兒童血中醛固酮分別為(255.12±218.18)ng/L、(134.92±104.13)ng/L和(106.88±43.18)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P㩳0.05)。4.35例嚴(yán)重膿毒癥患兒,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)24例,死亡5例,放棄治療6例。CBP治療24h后,膿毒癥合并心血管功能障礙的26例患兒(膿毒癥休克組)治療后MAP較治療前顯著上升(P㩳0.01);多巴胺用量下降(P㩳0.01)。結(jié)論:嚴(yán)重膿毒癥患兒血中RAAS水平明顯升高;CBP治療可降低嚴(yán)重膿毒癥患兒血液中腎素、血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平;CBP治療有利于血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定,不加重或造成循環(huán)功能障礙。
【關(guān)鍵詞】：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 嚴(yán)重膿毒癥 膿毒性休克 連續(xù)性血液凈化治療 兒童
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R720.597
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 英文縮略詞表9-12
• 1 前言12-14
• 2 研究對象和方法14-20
• 2.1 研究對象和入選標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 2.2 治療方法15-17
• 2.2.1 常規(guī)治療15
• 2.2.2 CBP治療15-17
• 2.3 標(biāo)本采集及檢測指標(biāo)17-20
• 2.3.1 檢測對象分組17
• 2.3.2 標(biāo)本的采集及處理17
• 2.3.3 實(shí)驗(yàn)原理17-18
• 2.3.4 試劑盒主要組成部分18-19
• 2.3.5 實(shí)驗(yàn)步驟19-20
• 2.3.5.1 試劑配制19
• 2.3.5.2 分析過程19-20
• 2.3.5.3 實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)注意20
• 2.3.6 測定結(jié)果的計(jì)算20
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析20
• 4 結(jié)果20-27
• 4.1 一般資料20-23
• 4.2 RAAS水平的變化23-27
• 5 討論27-45
• 參考文獻(xiàn)45-54
• 研究結(jié)論54-55
• 致謝55-56
• 附錄1 國際兒童膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克的定義56-58
• 附錄2 改良的Glasgow昏迷評分法58-59
• 附錄3 小兒危重病例評分法（PICS評分）59-60
• 附錄4 血濾置換液配方（改良Ports配方）60-61
• 附錄5 美國危重病兒科高級生命支持協(xié)會2009年頒布的膿毒癥診治休克指南61-62
• 附錄6 攻讀學(xué)位期間錄用和投稿的學(xué)術(shù)論文目錄62-72
• 附件72

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 管向東;吳健鋒;;嚴(yán)重膿毒癥——評價指標(biāo)帶給我們的啟示[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2006年12期

2 付四毛;周濤;;嬰幼兒嚴(yán)重膿毒癥的早期識別和加強(qiáng)治療策略[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2009年18期

3 黃勛;;延長小劑量皮質(zhì)激素治療時間,降低嚴(yán)重膿毒癥者近期死亡率[J];中國感染控制雜志;2009年04期

4 程霞;周榮斌;;活化蛋白C治療嚴(yán)重膿毒癥的作用及機(jī)制[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2010年04期

5 劉瀟瀟;劉雙;米玉紅;李雅敏;;血栓彈力圖評價嚴(yán)重膿毒癥凝血功能紊亂的研究[J];心肺血管病雜志;2012年02期

6 宋國維;祝益民;劉春峰;;糖皮質(zhì)激素輔助治療嚴(yán)重膿毒癥[J];中國實(shí)用兒科雜志;2012年11期

7 石巖;;嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病機(jī)制新認(rèn)識[J];中國實(shí)用外科雜志;2012年11期

8 艾宏亮;施翔;尹慶衛(wèi);;益氣扶陽法對嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)理及預(yù)后的影響[J];光明中醫(yī);2013年06期

9 寧思全;;腹部外科嚴(yán)重膿毒癥的61例臨床治療效果[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2013年19期

10 張小俊;;嚴(yán)重膿毒癥病人全身蛋白質(zhì)動力學(xué)[J];國外醫(yī)學(xué).創(chuàng)傷與外科基本問題分冊;1988年01期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王洪霞;宋詩鐸;閆素英;;嚴(yán)重膿毒癥蛋白C水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 宋振舉;童朝陽;;嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)節(jié)的新策略:個體化評估和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

3 馮勇智;劉加良;呂曉東;;降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)在嚴(yán)重膿毒癥中表達(dá)及臨床意義[A];2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2009年

4 姚詠明;;嚴(yán)重膿毒癥病理生理機(jī)制新認(rèn)識[A];2007年浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

5 袁建平;樓曉芳;張晨美;;連續(xù)性腎臟替代治療兒童嚴(yán)重膿毒癥的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會論文匯編（下冊）[C];2012年

6 李軼男;鄒毅成;周立新;溫偉標(biāo);強(qiáng)新華;邵勁松;;集束化治療對嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能影響的前瞻性隨機(jī)對照研究[A];中華醫(yī)學(xué)會第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2011年

7 陳浩;方邦江;李越華;王毅鑫;張連東;;嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)優(yōu)化診療方案的多中心、隨機(jī)對照臨床研究[A];2012中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會論文集[C];2012年

8 徐建如;韓旭東;張素燕;黃曉英;;持續(xù)小劑量未分餾肝素治療嚴(yán)重膿毒癥的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

9 姚詠明;;嚴(yán)重膿毒癥免疫功能障礙及其監(jiān)測、調(diào)理新途徑[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第七屆組稿會論文匯編[C];2008年

10 陳建麗;徐艷霞;周茉;唐熔;凌萍;周麟永;;嚴(yán)重膿毒癥患兒機(jī)體代謝狀況及營養(yǎng)支持策略臨床研究[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥專業(yè)委員會成立大會貴州省中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)診療新進(jìn)展培訓(xùn)班論文匯編[C];2013年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科 曹彬;一例嚴(yán)重膿毒癥的臨床救治[N];健康報(bào);2011年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 何健卓;血必凈對嚴(yán)重膿毒癥血流動力學(xué)影響及內(nèi)皮功能相關(guān)性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 仝瑞防;膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)評估及微量元素Cu Fe Zn的調(diào)查[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

2 李雷雷;連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心前瞻性臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

3 張醫(yī)虎;早期目標(biāo)導(dǎo)向治療對嚴(yán)重膿毒癥療效的Meta分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 林霖;糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

5 方U嗙，

本文編號：541342