本文關鍵詞：毛細支氣管炎患兒血清TNF-α、VEGF的檢測及臨床意義

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【摘要】：目的:毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染性疾病,多見于1-6個月的小嬰兒。毛細支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起。此病常發(fā)生在冬春季節(jié),臨床表現(xiàn)與一般感染性炎癥不同,病情多在咳嗽發(fā)生后的2-3天逐漸加重,呼吸急促,伴有鼻翼扇動,胸凹陷等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)紫紺、喘憋合并心力衰竭,從而危及患兒生命。因此,對毛細支氣管炎合并心力衰竭患兒給予早期治療顯得尤為重要。TNF-α(腫瘤壞死因子)及VEGF(血管內皮生長因子)作為炎癥介質參與毛細支氣管炎的發(fā)病過程。腫瘤壞死因子是單核巨噬細胞系統(tǒng)產生的具有腫瘤殺傷作用的細胞因子,并且對機體炎癥和免疫應答有調節(jié)作用。TNF-α是由呼吸道上皮細胞、血管內皮細胞、外周血的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、T和B淋巴細胞、及NK細胞產生、釋放。TNF-α的作用與在機體組織中濃度水平的高低呈正相關,低水平TNF-α對炎癥應答、組織修復有積極作用;而高水平的TNF-α則可能引起組織損傷。VEGF能夠有效促進內皮細胞增殖,改善內皮細胞功能,誘導血管生成以及增加微血管通透性。VEGF是診斷早期心肌缺血極為敏感而特異的指標。當機體處于缺血、缺氧狀態(tài)時,VEGF的水平明顯升高,可促進心肌側枝循環(huán)的建立,增加心肌供血。本文主要探討TNF-α及VEGF在毛細支氣管炎合并心力衰竭治療前后患兒血清中的變化,探討它們對毛細支氣管炎合并心力衰竭患兒治療和預后的臨床意義。方法:研究對象:隨機選取2014年1月至2015年1月就診于解放軍251醫(yī)院兒科門診及住院病房的68例確診毛細支氣管炎初次發(fā)作喘息的患兒為研究對象,收治的患兒年齡≥28天,≤24月。毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組)34例,其中男18例,女16例,平均年齡9.02±3.54m,體重8.27±1.78kg;毛細支氣管炎合并心力衰竭組(B組)34例,其中男20例,女14例,平均年齡7.89±4.02m,體重7.89±1.21kg;所有研究對象診斷標準均符合《實用兒科學》第7版。并剔除呼吸系統(tǒng)畸形、先天性心臟病,支氣管肺發(fā)育不良,合并中毒性腦病,病程中出現(xiàn)抽搐的患兒,臨 床狀況不穩(wěn)定,患兒家長中途退出治療或轉院治療的患兒。另隨機選取30例同時期同年齡組健康體檢患兒作為正常對照組(C組),男16例,女14例,平均年齡8.83±2.68m,體重8.43±2.15kg;對照組患兒均在2個月內未患感染性疾病,既往無反復呼吸道感染病史,無過敏史,無先天性心臟病、寄生蟲病,無腫瘤、自身免疫性疾病,未使用激素和免疫抑制劑。研究方法:毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組)和毛細支氣管炎合并心衰組(B組)所有患兒均給予抗感染、平喘、霧化、止咳、化痰等藥物治療,以及維持內環(huán)境穩(wěn)定等相應的對癥治療。B組患兒合并心衰時給予吸氧、強心及保護心肌治療。分別采集A、B兩組患兒入院治療第1天及入院治療后5天的靜脈血3ml,C組患兒采集靜脈血3ml。用3000r/min離心10min提取上清液后置于-20℃保存?zhèn)溆�。采用酶�?lián)免疫雙抗體夾心(ELISA)法測定各組兒童血清中TNF-α、VEGF的水平。對所有數(shù)據進行整理、匯總并應用Spss17.0進行統(tǒng)計學分析。對計量資料進行方差分析及齊性檢驗,以均數(shù)±標準差(`x±s)表示。對計數(shù)資料組間差異做卡方檢驗。取α=0.05有統(tǒng)計學意義,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。結果:1三組間體重、年齡、性別比均無統(tǒng)計學差異,P0.05。2三組TNF-α濃度比較:2.1治療前:毛細支氣管炎合并心力衰竭組(B組)患兒治療前血清TNF-α濃度明顯高于毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組);毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組)血清TNF-α水平明顯高于正常對照組(C組);差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.2治療后:B組血清TNF-α濃度明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.3治療前和治療后:A、B兩組患兒治療前血清TNF-α水平明顯高于治療后,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3三組VEGF濃度比較:3.1治療前:毛細支氣管炎合并心力衰竭組(B組)患兒治療前血清VEGF濃度明顯高于毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組);毛細支氣管炎無并發(fā)癥組(A組)血清VEGF水平明顯高于正常對照組(C組);差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.2治療后:B組血清VEGF濃度明顯高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.3治療前和治療后:A、B兩組患兒治療前血清VEGF水平明顯高于治療后,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:1毛細支氣管炎合并心力衰竭組患兒血清TNF-α濃度高于毛細支氣管炎無并發(fā)癥組,毛細支氣管炎無并發(fā)癥組的濃度又高于正常對照組,提示TNF-α參與了毛細支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展過程,是毛細支氣管炎合并心力衰竭發(fā)病過程中的重要因子,今后有望成為毛細支氣管炎合并心力衰竭的臨床檢測指標。2毛細支氣管炎合并心力衰竭組患兒血清VEGF濃度高于毛細支氣管炎無并發(fā)癥組,毛細支氣管炎無并發(fā)癥組的濃度又高于正常對照組,提示VEGF與毛細支氣管炎合并心力衰竭的發(fā)病息息相關,其檢測水平對于毛細支氣管炎合并心力衰竭患兒的血清檢測具有重要意義。
【關鍵詞】：毛細支氣管炎 呼吸道合胞病毒(RSV) 心力衰竭 TNF-α VEGF
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-16
• 結果16-18
• 附圖18-19
• 附表19-21
• 討論21-26
• 結論26
• 參考文獻26-30
• 綜述 毛細支氣管炎的臨床研究進展30-37
• 參考文獻33-37
• 致謝37-38
• 個人簡歷38

【參考文獻】

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本文編號：532292