發(fā)布時間：2017-06-27 13:13

  本文關鍵詞：早產(chǎn)兒生后早期血流動力學變化的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：早產(chǎn)兒在生后早期處于由胎兒循環(huán)向正常循環(huán)的復雜過渡階段,由于提前的分娩、驟然升高的循環(huán)阻力、心肌發(fā)育不成熟、外周血管平滑肌發(fā)育差、腎上腺皮質功能不全,且常合并有嚴重的感染,動脈導管等一系列因素均導致了早產(chǎn)兒在生后的循環(huán)過渡期,易出現(xiàn)低血壓、休克等心血管功能障礙,導致體循環(huán)灌注不足,出現(xiàn)腦出血、腦室旁白質軟化等并發(fā)癥。因此,監(jiān)測早產(chǎn)兒生后早期的血流動力學變化,對于預防并發(fā)癥,改善早產(chǎn)兒預后有重要意義。本課題擬應用USCOM和ECHO,結合血壓等臨床指標,觀察早產(chǎn)兒生后72小時內的血流動力學變化,探討不同胎齡早產(chǎn)兒生后不同時間點內心功能的變化情況；并通過ECHO監(jiān)測動脈導管大小,分析不同胎齡早產(chǎn)兒動脈導管自然閉合時間及關閉前后對循環(huán)的影響；初步分析機械通氣對無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測設備的影響因素。第一章不同胎齡早產(chǎn)兒生后72小時內血流動力學變化的研究1、目的：探討不同胎齡早產(chǎn)兒生后72h內血流動力學差異,并比較同胎齡組生后不同時間點心功能的變化趨勢。2、方法：2.1、研究對象：2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早產(chǎn)兒共209例,經(jīng)排除后共有74例患兒納入本研究。2.2、研究分組：根據(jù)胎齡分為3組,GA32w、32w≤GA34w、34w≤GA37w每組分別于生后4h,24h,48h,72h4個時間點使用USCOM監(jiān)測血流動力學相關指標變化趨勢。2.3、監(jiān)測方法及指標：在4個時間點分別使用USCOM獲得心臟指數(shù)(CI)、肌力指數(shù)(SMII)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)等指標,使用美國GE公司生產(chǎn)的DINAMAP(?) Procare 100血壓計配合小嬰兒手臂袖帶進行血壓測量計算出平均壓(MBP)。3、結果：3.1、基本資料符合納入標準的共有74例早產(chǎn)兒,其中GA≤32w 27例,32w≤GA34w 25例,34w≤GA37w 22例,其中35例早產(chǎn)兒生后予肺表面活性物質(PS)治療,其中GA32w有25例,32w≤GA34w有10例；所有予PS治療的早產(chǎn)兒均進行氣管插管常頻呼吸機輔助通氣,通氣時間平均7h；呼吸情況好轉后改鼻塞無創(chuàng)輔助通氣,通氣時間平均29.5h。3.2、不同胎齡早產(chǎn)兒生后72h內臨床常用血流動力學指標的比較3.2.1、三個胎齡組在生后4h CI無統(tǒng)計學差異,但隨著胎齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢；在其余三個時間點,GA32w組CI均高于其他兩組(P0.05),而32wGA34w與34wGA37w之間CI無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.2.2、隨著胎齡的增加,SMII在4個時間點均呈現(xiàn)上升趨勢,其中34wGA37w的SMII明顯高于其他兩組(P0.05)；而GA32w與32wGA34w之間SMII變化與胎齡關系不明顯。3.2.3、三個胎齡組在生后4h SVRI無統(tǒng)計學差異,但隨著胎齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢；在其余三個時間點, GA32w組SVRI均低于其他兩組(P0.05)；而32wGA34w與34wGA37w之間SVRI無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。3.3.4、隨著胎齡增加MBP呈上升趨勢,其中GA32w的MBP與其他兩組差異明顯(P0.05),而32w≤GA34w與34w≤GA37w兩組只有在48h時MBP才有統(tǒng)計學差異(P0.05)3.3、同胎齡組早產(chǎn)兒不同日齡CI SMII SVRI及MBP變化趨勢：隨著日齡的增加CI有先增高后下降趨勢,胎齡越小,生后CI的波動就越明顯。SVRI在GA32w組生后24h內有明顯的下降；而其他兩個胎齡組隨著日齡的增加SVRI均呈現(xiàn)升高趨勢,且逐漸趨于穩(wěn)定。3.4、分析影響早產(chǎn)兒心功能的因素3.4.1、偏相關分析：分別以胎齡、出生體重、性別、PS及機械通氣作為自變量,以心功能指標CI作為因變量,在剔除其他變量影響的情況下,分別進行偏相關分析,得出偏相關系數(shù)。其中在生后4h,影響心功能的因素有胎齡、出生體重、PS及機械通氣(P0.05)；在生后24h；影響心功能的因素只有胎齡和出生體重(P0.05)；而在生后48h與72h兩個時間點自變量與因變量之間無相關關系。3.4.2多元回歸分析：以胎齡、出生體重、性別、PS及機械通氣作為自變量,以心功能指標CI作為因變量進行多元回歸分析。在生后4個時間點所有自變量對因變量無影響(P0.05)。4、結論早產(chǎn)兒生后血流動力學波動較大,臨床上對于GA32w的早產(chǎn)兒使用血管活性藥物,要注意綜合考慮MBP SVRI及CI的變化。隨著胎齡增加,心肌性能逐漸成熟,因此獲得早產(chǎn)兒正常血流動力學參考值,可進一步深入了解早產(chǎn)兒生后早期心功能的變化,指導臨床,減少不必要心血管活性藥物使用。第二章不同胎齡動脈導管自然閉合時間及閉合前后心臟指數(shù)、外周血管阻力、血壓的動態(tài)研究1、目的探討不同胎齡新生兒動脈導管自然閉合的時間,并對比關閉前后心臟指數(shù)(CI)、外周血管阻力指數(shù)(SVRI)及血壓(BP)的變化趨勢。2、方法2.1、研究對象：選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的新生兒94例,其中足月兒20例,早產(chǎn)兒74例2.2、納入標準：生命體征平穩(wěn)(心率、血氧穩(wěn)定)；適于胎齡兒；2.3、排除標準：先天性畸形、出生時重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動脈高壓；生后需要使用血管活性藥物。2.4、根據(jù)胎齡分為4組,GA32w、32w≤GA34w、34w≤GA37w、GA≥37w;每組分別于5個時間段≤24h,24～48h,48～72h,72～7d,7d使用ECHO監(jiān)測動脈導管關閉情況,USCOM監(jiān)測CI、SVRI的變化趨勢。3、結果3.1、基本資料經(jīng)篩選共有74例納入研究,其中GA32w 27例,32w≤GA34w25例,34w≤GA37w 22例,GA≥37w20例3.2、不同胎齡新生兒動脈導管自然關閉時間34w≤GA37w, GA≥37w生后24h動脈導管累積自然關閉率分別為61%、90%；早期早產(chǎn)兒中32w≤GA34w生后24h動脈導管累積自然關閉率為44%；而GA32w的早產(chǎn)兒中生后72h動脈導管自然關閉率為59.1%,其中有9例口服布洛芬治療,1例行動脈導管結扎術；4個胎齡組于5個時間點動脈導管累積關閉率比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.3、動脈導管關閉前后SVRI、BP及CI的變化趨勢3.3.1、所有入組的新生兒動脈導管關閉后SVRI均較關閉前上升,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)；但胎齡越小,SVRI就越低,隨著胎齡的增加,關閉前后的SVRI呈現(xiàn)上升趨勢；只有GA32w的SVRI與其他三組比較有統(tǒng)計學差異,其余三組之間SVRI雖有上升趨勢,但無統(tǒng)計學差異。3.3.2、動脈導管關閉后收縮壓明顯上升,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)；隨著胎齡的增加,收縮壓呈上升趨勢,各胎齡組之間比較差異有統(tǒng)計意義。3.3.3、動脈導管關閉后舒張壓上升,與關閉前相比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)；隨著胎齡的增加,舒張壓呈上升趨勢,但動脈導管關閉后舒張壓的變化比關閉前更明顯。3.3.4、早產(chǎn)兒組動脈導管關閉后CI較關閉前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),但在足月兒組,關閉前后CI無明顯差異；隨著胎齡的增加,CI呈上升趨勢,但變化不明顯。4、結論足月兒及晚期早產(chǎn)兒生后24h動脈導管自然關閉率高,但GA32w的早產(chǎn)兒,有近33%需要藥物或手術干預；因此對于早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒,準確使用ECHO及血流動力學監(jiān)護儀可以早期發(fā)現(xiàn)并治療動脈導管未閉,減少相關并發(fā)癥,提高早產(chǎn)兒救治率。第三章探討影響危重癥早期早產(chǎn)兒心輸出量準確性的臨床分析1、目的評估影響超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)測量危重癥早期早產(chǎn)兒心輸出量(CO)準確性的因素。2、方法2.1、選取2013年10月至2014年5月在廣東省人民醫(yī)院NICU收治的早期早產(chǎn)兒35例,2.2、納入標準：生后出現(xiàn)RDS,需要常頻機械通氣并予肺表面活性物質(PS)替代治療；生命體征平穩(wěn)(心率、血氧穩(wěn)定)；GA34w,適于胎齡兒；追蹤至無需任何呼吸支持,循環(huán)穩(wěn)定,喂養(yǎng)耐受,等待出院。2.3、排除標準：先天性畸形、出生時重度窒息、胎糞吸入綜合征、重癥感染、新生兒持續(xù)肺動脈高壓；出生后需要使用血管活性藥物；心臟彩超除PDA、PFO外無其他心臟畸形；孕母一般情況良好,無感染,無心肺疾病等。2.4、數(shù)據(jù)采集：記錄每例早產(chǎn)兒使用USCOM和ECHO測量的心率(HR)、主動脈流出道直徑(OTD)、肺動脈OTD、主動脈瓣VTI、肺動脈瓣VTI、LVO、RVO; ECHO所測量的PDA、PFO大小、分流方向；測量時呼吸機參數(shù)(模式,吸氣峰壓PIP, PEEP,頻率F,吸入氧濃度FiO2)；出生時一般情況(Apgar評分、出生方式、產(chǎn)前是否完成促胎肺成熟、出生體重、身長)等。3、結果3.1、機械通氣時USCOM和ECHO測得的左心輸出量(LVO)結果分別為(361±62)ml/min和(376±93)ml/min,二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-0.2±205.7)ml/min,平均百分誤差為54.7%；右心輸出量(RVO)結果分別為(608±152)ml/min和(453±106)ml/min,二者差值平均值和一致性區(qū)間為(174.3±312)ml/min,平均百分誤差為112%。3.2、無需呼吸支持時USCOM和ECHO測得的LVO結果分別為(394±95)ml/min和(374±55)ml/min,二者差值平均值和一致性區(qū)間為(-20.2±119.5)ml/min,平均百分誤差為26.5%；RVO結果分別為(585±103)ml/min和(453±106)ml/min,二者差值平均值和一致性區(qū)間為(104±219.8)ml/min,平均百分誤差為67.2%。4、結論USCOM測量機械通氣下早期早產(chǎn)兒左右心輸出量時與ECHO一致性較差,這可能與內源性呼氣末正壓(PEEP).平均氣道壓(MAP)和早期過渡循環(huán)等因素有關,因此早期需要機械通氣的危重癥早產(chǎn)兒心功能的評估仍需進一步研究,但不需要輔助呼吸時,兩種方法測量CO均可靠。
【關鍵詞】：心輸出量 機械通氣 早期早產(chǎn)兒 超聲心輸出量監(jiān)測儀 多普勒超聲心動圖 早產(chǎn)兒 超聲心輸出量監(jiān)測儀 心功能 動脈導管 早產(chǎn)兒 心臟指數(shù) 外周血管阻力指數(shù) 血壓
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R722.6
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-22
• 前言22-26
• 第一章 不同胎齡早產(chǎn)兒生后72小時內血流動力學變化的研究26-48
• 1、研究目的26
• 2、研究對象及分組26
• 3、研究方法26-28
• 4、研究結果28-40
• 5、討論40-48
• 第二章 不同胎齡新生兒動脈導管自然閉合時間及關閉前后心臟指數(shù)、外周血管阻力、血壓的動態(tài)研究48-57
• 1、研究目的48
• 2、研究對象及分組48
• 3、研究方法48-49
• 4、研究結果49-54
• 5、討論54-57
• 第三章 探討影響危重癥早期早產(chǎn)兒心輸出量準確性的臨床分析57-68
• 1、研究目的57
• 2、研究對象57
• 3、研究方法57-58
• 4、研究結果58-65
• 5、討論65-68
• 本研究的創(chuàng)新性和不足之處68-69
• 全文總結69-70
• 參考文獻70-75
• 附錄75-80
• 攻讀學位期間成果80-81
• 致謝81-82

【共引文獻】

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 鄧華君;AlkB和低氧誘導因子-1α在大鼠低氧性肺動脈高壓模型肺組織中的表達[D];河北醫(yī)科大學;2013年

2 袁夢琪;雌激素對去勢及低氧性肺動脈高壓大鼠ACE-AngⅡ-AT1軸的影響[D];河北醫(yī)科大學;2014年

3 徐守紅;新生兒持續(xù)肺動脈高壓的超聲心動圖分析[D];山東大學;2014年

  本文關鍵詞：早產(chǎn)兒生后早期血流動力學變化的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：489938