發(fā)布時(shí)間：2017-06-21 19:16

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管介入治療單純室間隔缺損332例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 回顧分析在我院行經(jīng)導(dǎo)管介入封堵室間隔缺損術(shù)后患者的隨訪資料,了解并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況,并探討并發(fā)癥產(chǎn)生的可能影響因素,以利于臨床早期干預(yù),并減少不良事件的發(fā)生。 研究對(duì)象和方法： 研究對(duì)象：選擇2004年1月至2013年6月在山東省立醫(yī)院小兒心臟科收治332例室間隔缺損兒童,獲得其術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年、5年、10年門診復(fù)查時(shí)的心電圖、超聲心動(dòng)圖及部分胸片的結(jié)果,以了解其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況、心臟恢復(fù)情況、及各種影響因素。 方法：回顧性分析332例經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)后患兒的臨床資料,統(tǒng)計(jì)手術(shù)治愈率,心臟恢復(fù)情況,各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)及其所占百分比,以術(shù)后有無并發(fā)癥出現(xiàn),將成功施行封堵的患兒分為兩組,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的納入陽性組,術(shù)后無相應(yīng)并發(fā)癥出現(xiàn)的納入陰性組,分析各種并發(fā)癥發(fā)生的影響因素,遠(yuǎn)期并發(fā)癥與近中期并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果： 1.332例患兒中,男151例,女181例,年齡1-18歲,平均年齡為(6.06±3.59)歲,體重10Kg-69Kg,平均體重為(23.15±10.94)Kg。共有305例(91.87%)封堵成功,放棄封堵27例(8.13%),術(shù)前超聲心動(dòng)圖檢查示：室間隔缺損基底面大小1.9-18.1mm,平均大小為(7.51±3.28)mm,術(shù)中左室造影測(cè)量基底大小1.4-18.0mm,平均大小為(8.01±3.59)mm,造影測(cè)量出口最大直徑1-8mm,平均大小為(2.86±1.25)mm,封堵器直徑4～18mm,手術(shù)時(shí)間30min-330min,平均手術(shù)時(shí)間為(91.89±49.23)min,曝光時(shí)間4～121min,平均曝光時(shí)間(25.43±18.21)min。 成功封堵的305例兒童中,膜周部VSD299例,嵴內(nèi)部VSD3例,肌部VSD2例,VSD修補(bǔ)術(shù)后殘余漏1例。應(yīng)用同心圓型封堵器206枚,小腰大邊型封堵器37枚,偏心型封堵器50枚,二代PDA封堵器6枚,肌部傘6枚。 2.332名患者中,成功封堵305例(91.87%),放棄封堵27例,未行封堵的原因包括：(1)術(shù)中造影顯示缺損處分流細(xì)小而未行封堵9例；(2)缺損位置高,緊鄰主動(dòng)脈瓣,或伴有右冠瓣輕度脫垂9例；(3)缺損基底大,出口較多,試封堵仍有較大殘余分流,或有房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生危險(xiǎn)的4例；(4)膜部瘤出口相距較遠(yuǎn),無法同時(shí)封堵1例；(5)膜部瘤松散,基底大,術(shù)前已有Ⅰ。AVB及ICRBB,考慮置傘后發(fā)生AVB的可能性較大1例；(6)試封堵后出現(xiàn)CLBBB,靜推Dex無改善,遂放棄封堵1例；(7)試封堵后三尖瓣隔瓣開放受限,放棄封堵1例；(8)放置封堵器后造影顯示主動(dòng)脈瓣中度反流,而放棄封堵1例。 3.房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)4例(1.20%),包括Ⅰ度AVB3例(0.90%),間歇性Ⅲ度AVB1例(0.30%)。3例Ⅰ度AVB患兒中,2例于術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常,另1例于術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)正常。1例間歇性Ⅲ度AVB患兒,安裝臨時(shí)起搏器22天后,拔出起搏器后復(fù)查ECG為竇性心律。 4.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB)5例(1.51%),左前分支傳導(dǎo)阻滯(LAFB)5例(1.51%)。5例出現(xiàn)CLBBB的患兒,其中4例(1.20%)在術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常,1例(0.30%)術(shù)后1月復(fù)查時(shí)轉(zhuǎn)為L(zhǎng)AFB,并一直持續(xù)存在。5例LAFB兒童中,2例于術(shù)后1月復(fù)查時(shí)恢復(fù)正常,1例于術(shù)后1年時(shí)恢復(fù),1例持續(xù)存在,1例失訪。右束支傳導(dǎo)阻滯‘34例(10.24%),包括完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)6例(1.81%),不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(ICRBBB)28例(8.43%)。另有CRBBB合并LAFB2例(0.57%)。12例于術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常。1例患者術(shù)后第1天發(fā)現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,予以地塞米松及營(yíng)養(yǎng)心肌等治療5天后,復(fù)查心電圖為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,并持續(xù)存在；另1例術(shù)后第1天出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者,治療8天后變?yōu)樽笄胺种鲗?dǎo)阻滯。 分析結(jié)果顯示陽性組封堵器的直徑明顯大于陰性組封堵器的直徑(P0.05),而兩組間在年齡、體重、VSD缺損的直徑(包括基底與出口直徑)、手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間等方面無顯著差別(P0.05)；卡方分析顯示使用不同類型封堵器的患兒術(shù)后傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率無明顯差別(P0.05)。 5.加速性心律失常22例(6.63%),包括室性心律失常12例(3.61%),室上性心律失常8例(2.41%),室性早搏合并交界性逸搏心律2例(0.60%)。給予激素等治療后,多于術(shù)后1周內(nèi)消失。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,兩組間在年齡、體重、VSD直徑(包括基底及出口直徑)、封堵器直徑、手術(shù)時(shí)間、曝光時(shí)間等方面均無顯著差別�？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示兩組間例數(shù)在性別、封堵器類型及封堵器產(chǎn)地等方面無顯著差別(P0.05)。 6.術(shù)后殘余分流35例(10.54%)兒童于術(shù)后24h復(fù)查超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)殘余分流,均為少量分流(2mm),33例于術(shù)后1月復(fù)查時(shí)消失,隨訪中仍有1例有殘余分流,分流束寬約lmm,且未有新發(fā)的殘余分流出現(xiàn),考慮少量分流對(duì)患者心功能及心臟大小無明顯影響,因此未予處理,繼續(xù)隨訪觀察。 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示陽性組的VSD基底大小(造影)、封堵器直徑均明顯大于陰性組(P0.05),而在性別、年齡、體重、VSD出口直徑等因素兩組間明顯差別(P0.05)；使用進(jìn)口封堵器與使用國(guó)產(chǎn)封堵器的患兒術(shù)后殘余分流的發(fā)生率無明顯差別,而使用不同類型封堵器的患兒術(shù)后殘余分流的發(fā)生率存在明顯差別,發(fā)生率從高到低依次為小腰大邊型封堵器(27.03%)、偏心型封堵器(10%)、同心圓型封堵器(7.77%)。 7.溶血6例(1.81%),包括1例重度貧血,5例輕中度貧血。給予補(bǔ)液、補(bǔ)堿等對(duì)癥處理后,復(fù)查尿常規(guī)均于術(shù)后10天內(nèi)恢復(fù)正常。6名患兒中有女4例(1.20%),男2例(0.60%),平均年齡(4.55±2.89)歲,平均體重為(17.58±4.78)Kg,應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、單因素方差分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,結(jié)果顯示術(shù)后發(fā)生溶血患兒(即陽性組)的封堵器直徑及VSD出口大小明顯大于未發(fā)生溶血患兒(即陰性組)(P0.05),而兩組在性別、年齡、體重、VSD基底大小、封堵器廠家等方面無明顯差別(P0.05)；術(shù)后存在殘余分流組的患兒其溶血的發(fā)生率明顯高于無殘余分流組的患兒(P0.05)。 8.術(shù)后出現(xiàn)的瓣膜反流共有71例(21.39%),包括主動(dòng)脈瓣返流(AR)15例(4.52%),三尖瓣返流(TR)48例(14.46%),二尖瓣返流(MR)4例(1.20%),AR合并TR2例(0.60%),TR合并MRl例(0.30%),AR合并MRl例(0.30%)。由術(shù)前的三尖瓣輕度返流變?yōu)橹卸确盗?例,其余均為新發(fā)的微-少量返流。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析影響三尖瓣返流的因素,結(jié)果顯示陽性組的封堵器直徑明顯大于陰性組的封堵器直徑(P0.05),兩組間在性別、年齡、體重、缺損大小手術(shù)時(shí)間等方面無顯著差別(P0.05)。另據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示,未發(fā)現(xiàn)與AR及MR的發(fā)生相關(guān)的影響因素(P0.05)。 9.未出現(xiàn)心包填塞、心包積液、大量殘余分流、重度主動(dòng)脈瓣損傷或關(guān)閉不全、感染性心內(nèi)膜炎、左室擴(kuò)大、室壁瘤形成、心功能不全及死亡病例。 結(jié)論： 1.經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損成功率高,并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種逐步趨于成熟而良好的治療方法。 2.經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損失敗的常見原因?yàn)槿睋p細(xì)小、缺損緊鄰主動(dòng)脈瓣或伴有右冠瓣脫垂、缺損基底大且出口多、膜部瘤多個(gè)出口且相距較遠(yuǎn)、膜部瘤松散且缺損基底大、術(shù)前已有房室傳導(dǎo)阻滯或束支阻滯者及封堵時(shí)出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯者。 3.經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損的并發(fā)癥主要為心律失常、殘余分流及瓣膜返流,應(yīng)于術(shù)后密切觀察,及時(shí)處理,盡量避免遠(yuǎn)期不良事件的發(fā)生。 4.經(jīng)導(dǎo)管介入治療兒童室間隔缺損并發(fā)癥發(fā)生的影響因素包括VSD直徑大小、封堵器直徑大小、封堵器的類型等方面,因此必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。
【關(guān)鍵詞】：室間隔缺損 介入治療 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R725.4
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• ABSTRACT10-14
• 符號(hào)說明14-15
• 前言15-16
• 研究對(duì)象與方法16-21
• 結(jié)果21-29
• 討論29-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 綜述39-43
• 致謝43-44
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表44

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)導(dǎo)管介入治療單純室間隔缺損332例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：469699