本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射治療嬰幼兒腦癱腓腸肌痙攣的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的觀察超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素(botulinum toxin A,BTX-A)注射對嬰幼兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)下肢腓腸肌痙攣的長期臨床療效、運動功能改善及不良反應(yīng)。方法研究對象為鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科2014年1月至2014年12月住院治療的痙攣型腦癱患兒80例,且尖足姿勢均由腓腸肌為關(guān)鍵肌。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組和BTX-A注射組,每組均為40例。常規(guī)治療組40例患兒,其中男32例、女8例,平均年齡20.00±5.59月,痙攣型雙癱21例、痙攣型偏癱8例、痙攣型四肢癱11例;BTX-A注射組40例患兒,其中男28例、女12例,平均年齡19.95±5.29月,痙攣型雙癱21例、痙攣型偏癱9例、痙攣型四肢癱10例。常規(guī)治療組僅給予4療程運動療法、物理因子治療等常規(guī)康復(fù)治療,BTX-A注射組患兒行超聲引導(dǎo)下腓腸肌BTX-A注射后給予與常規(guī)治療組相同的康復(fù)治療4療程。治療前及治療后1、2、3、6、12個月采用改良Tardieu量表(Modified Tardieu Scale,MTS)包括肌肉反應(yīng)的性質(zhì)X分級和肌肉反應(yīng)的角度R1、R2評定腓腸肌痙攣程度,表面肌電圖(surfaceelectromyograms,semg)被動狀態(tài)積分肌電值(integrateelectromyography,iemg)進(jìn)行痙攣程度定量評價,粗大運動功能測試量表-88(grossmotorfunctionmeasure,gmfm-88)評價患兒治療前后運動功能改善情況。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議腦癱分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]且腦癱類型為痙攣型;(2)粗大運動功能分級(grossmotorfunctionclassificationsystem,gmfcs)為Ⅱ~iv級;(3)年齡為9~36個月;(4)改良tardieu量表(modifiedtardieuscale,mts)痙攣評定踝關(guān)節(jié)角度r2-r1"g10°;(5)近半年未進(jìn)行btx-a注射;(6)存在下肢腓腸肌痙攣(7)下肢未接受過外科手術(shù)治療;(8)家屬簽署知情同意書,同意進(jìn)行btx-a局部注射治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過敏體質(zhì)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害;(2)存在神經(jīng)肌肉接頭病變;(3)全身其他部位或注射部位感染;(4)近7天內(nèi)已使用能夠加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物;(5)存在注射肌群嚴(yán)重攣縮及關(guān)節(jié)固定。結(jié)果常規(guī)治療組與btx-a注射組患兒治療前mts分級(x)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.980,p=0.327);2組mts分級(x)均隨著治療時間延長而降低(f=52.509,p=0.000),從趨勢圖可以看出btx-a注射組mts分級(x)下降趨勢更明顯,見圖1;2組均能降低肌張力,且組別因素在降低mts分級(x)評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(f=6.607,p=0.012);組別與時間因素有交互作用(f=15.708,p=0.000)。常規(guī)治療組與btx-a注射組患兒治療前mts關(guān)節(jié)角度(r1)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.319,p=0.192);2組mts關(guān)節(jié)角度(r1)均隨著治療時間延長而增大(f=89.079,p=0.000),從趨勢圖可以看出btx-a注射組mts關(guān)節(jié)角度(r1)增加趨勢更明顯,見圖2;2組均能使關(guān)節(jié)活動度增大,且組別因素在增大mts關(guān)節(jié)角度(r1)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(f=6.476,p=0.013);組別與時間因素有交互作用(f=25.122,p=0.000)。常規(guī)治療組與btx-a注射組患兒治療前mts關(guān)節(jié)角度(r2)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.204,p=0.233,);2組mts關(guān)節(jié)角度(r2)均隨著治療時間延長而增大(f=220.680,p=0.000),從趨勢圖可以看出btx-a注射組mts關(guān)節(jié)角度(r2)增加趨勢更明顯,見圖3;2組均能使關(guān)節(jié)活動度增大,且組別因素在增大mts關(guān)節(jié)角度(r2)方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(f=5.486,p=0.022);組別與時間因素有交互作用(f=51.481,p=0.000)。常規(guī)治療組與BTX-A注射組患兒治療前sEMG被動狀態(tài)iEMG數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.726,P=0.470);2組sEMG被動狀態(tài)i EMG數(shù)值均隨著治療時間延長而降低(F=300.291,P=0.000),從趨勢圖可以看出BTX-A注射組sEMG被動狀態(tài)iEMG數(shù)值下降趨勢更明顯,見圖4;2組均能降低腓腸肌肌張力,且組別因素在降低sEMG被動狀態(tài)iEMG數(shù)值方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.142,P=0.006);組別與時間因素有交互作用(F=21.374,P=0.000)。常規(guī)治療組與BTX-A注射組患兒治療前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.116,P=0.908);2組GMFM評分均隨著治療時間延長而增加(F=304.752,P=0.000),從趨勢圖可以看出BTX-A注射組GMFM評分上升趨勢更明顯,見圖5;2組均能夠改善患兒大運動功能,且組別因素在提高GMFM評分方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.274,P=0.007);組別與時間因素有交互作用(F=30.890,P=0.000)。BTX-A注射后主要不良反應(yīng)為:33例患兒出現(xiàn)一過性不同程度肌力下降,但一般2~4周后可恢復(fù),1例患兒最遲肌力恢復(fù)時間為2個月;1例患兒BTX-A注射后18h四肢出現(xiàn)紅色斑點樣皮疹,不伴有其它癥狀,3d后自行消退,考慮可能為皮膚過敏。結(jié)論1.超聲引導(dǎo)下BTX-A注射結(jié)合康復(fù)治療能夠降低嬰幼兒痙攣型腦癱下肢腓腸肌痙攣,具有長期療效,并且促進(jìn)腦癱患兒大運動功能發(fā)育,減輕或預(yù)防異常姿勢,避免關(guān)節(jié)畸形,推遲手術(shù)時間;2.嬰幼兒腦癱進(jìn)行超聲引導(dǎo)下BTX-A注射不良反應(yīng)少,安全性可靠;3.超聲引導(dǎo)下進(jìn)行BTX-A注射,較為準(zhǔn)確,同時能夠監(jiān)測注射過程,避免誤注及損傷周圍肌肉、腺體、神經(jīng)和血管。
【關(guān)鍵詞】：A型肉毒毒素 腓腸肌 超聲 腦性癱瘓 嬰幼兒
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R742.3
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞表12-13
• 1 引言13-15
• 2 資料與方法15-20
• 3 結(jié)果20-26
• 4 討論26-33
• 5 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述 痙攣型腦性癱瘓兒童下肢功能障礙康復(fù)治療進(jìn)展38-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 個人簡歷及碩士期間發(fā)表論文56-57
• 致謝57

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;山東省食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)將A型肉毒毒素列入毒性藥品管理的通知[J];齊魯藥事;2008年08期

2 衛(wèi)華;王玉平;陳海;孫瑩;李莉萍;邢華芳;;A型肉毒毒素治療口下頜肌張力障礙[J];腦與神經(jīng)疾病雜志;2010年05期

3 宋金輝;丁旭東;洪艷;陳華先;吳冬云;張貴斌;;A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J];卒中與神經(jīng)疾病;2011年06期

4 鄧宗光,陳密留,黃蓉;A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙的臨床觀察[J];西南國防醫(yī)藥;1999年02期

5 陳坤;卜淑芳;劉喜燦;;A型肉毒毒素治療難治性三叉神經(jīng)痛的臨床價值分析[J];中國實用醫(yī)藥;2014年07期

6 王錦玲,盧連軍,劉順利;A型肉毒毒素對面神經(jīng)核運動神經(jīng)元的影響[J];中華耳鼻咽喉科雜志;2002年03期

7 羅曙光;王進(jìn);程道賓;黃秀娟;凌云霄;;A型肉毒毒素重復(fù)治療局限性肌張力障礙的臨床觀察[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2007年05期

8 于波;陳敏亮;劉文閣;孫同柱;付小兵;;A型肉毒毒素對增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的影響[J];中國美容醫(yī)學(xué);2008年01期

9 李苑;吳曉;王京輝;;A型肉毒毒素治療兒童間歇性外斜視的近期效果[J];眼科;2008年02期

10 ;國家食品藥品監(jiān)督管理局 中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于將A型肉毒毒素列入毒性藥品管理的通知[J];齊魯藥事;2008年08期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 衛(wèi)華;王玉平;陳海;孫瑩;李莉萍;邢華芳;;A型肉毒毒素治療口下頜肌張力障礙[A];中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

2 吳承龍;王黎萍;孫新芳;宋建良;;肌電引導(dǎo)下A型肉毒毒素治療腦卒中后肢體痙攣的臨床研究[A];2007年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2007年

3 崔心剛;徐丹楓;瞿創(chuàng)予;劉玉山;高軼;孔樂樂;閔志廉;;A型肉毒毒素注射聯(lián)合巴氯芬口服治療逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)癥[A];第十五屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文集[C];2008年

4 吳承龍;王黎萍;孫新芳;宋建良;;肌電引導(dǎo)下A型肉毒毒素治療腦卒中后肢體痙攣的臨床研究[A];2006年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

5 竇祖林;丘衛(wèi)紅;胡昔權(quán);;A型肉毒毒素治療腦損傷后下肢痙攣的臨床觀察[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第四屆會員代表大會暨第三屆中國康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編[C];2001年

6 魏紅玲;連亞軍;;A型肉毒毒素治療面肌痙攣和局限性肌張力障礙的護(hù)理體會[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

7 楊建中;路順義;胡鳳云;劉建軍;羅榮紅;趙小霞;;A型肉毒毒素治療80例局灶性肌張力障礙和偏側(cè)面肌痙攣臨床報告[A];第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

8 王輝;趙進(jìn);;A型肉毒毒素治療痙攣型腦癱臨床觀察[A];第三屆全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會第十屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2008年

9 王麗;;A型肉毒毒素在上面部美容注射中的臨床應(yīng)用(摘要)[A];中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會第十一次全國會議、中國人民解放軍整形外科學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)交流會、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會全國會議論文集[C];2011年

10 金永剛;;7點法注射A型肉毒毒素治療眉間紋——預(yù)防眉外側(cè)上揚(yáng)[A];2012年浙江省美容與整形學(xué)術(shù)年會暨私營美容機(jī)構(gòu)行業(yè)論壇論文集[C];2012年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 趙和云;A型肉毒毒素致局部性肌張力障礙性疾病[N];中國醫(yī)藥報;2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 韋娜;A型肉毒毒素受體和中和抗體研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2011年

2 萬新華;A型肉毒毒素治療局限性肌張力障礙和肌肉痙攣的應(yīng)用研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1998年

3 李莉;內(nèi)鏡下胃壁注射A型肉毒毒素治療單純性肥胖的臨床研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

4 陳英;胃壁注射A型肉毒毒素對大鼠胃動力、胃Caja1間質(zhì)細(xì)胞以及腦腸肽Ghrelin、NPY、PYY表達(dá)的影響[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王紅;三涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂1b對A型肉毒毒素重鏈促Neuro-2a細(xì)胞突起生長的干預(yù)作用[D];山西醫(yī)科大學(xué);2016年

2 張艷嬌;超聲定位引導(dǎo)A型肉毒毒素注射聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱的療效觀察[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王路;A型肉毒毒素治療枕神經(jīng)痛的療效觀察[D];吉林大學(xué);2016年

4 陳欣欣;剪切波彈性成像評價注射A型肉毒毒素治療中樞神經(jīng)損傷肌痙攣臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 趙巧林;A型肉毒毒素抗原表位及抗體研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2016年

6 王明梅;超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射治療嬰幼兒腦癱腓腸肌痙攣的臨床研究[D];鄭州大學(xué);2016年

7 劉海鵬;A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[D];蘭州大學(xué);2009年

8 邵建鋒;A型肉毒毒素與微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析[D];蘇州大學(xué);2012年

9 楊中良;A型肉毒毒素治療面肌痙攣的研究[D];浙江大學(xué);2003年

10 于波;A型肉毒毒素對增生性瘢痕的預(yù)防及治療研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2008年

  本文關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)下A型肉毒毒素注射治療嬰幼兒腦癱腓腸肌痙攣的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號：469392