本文關(guān)鍵詞：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病危險(xiǎn)因素及血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白在其早期診斷的臨床價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是早產(chǎn)兒死亡的主要原因,是圍產(chǎn)期保健亟待解決的問題之一。至今,NEC的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,其起病隱匿,病情兇險(xiǎn),早期臨床表現(xiàn)不典型,腹部X線及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均缺乏特異性。目前尚無有效手段對NEC進(jìn)行防治。因此,本課題對NEC的疾病特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究,旨在為臨床醫(yī)生對NEC高危兒的防治提供理論依據(jù)。此外,現(xiàn)有研究認(rèn)為,腸道粘膜損傷是NEC發(fā)生發(fā)展的首要過程。腸脂肪結(jié)合蛋白(I-FABP)主要分布在小腸粘膜絨毛的頂端細(xì)胞中,具有較好的器官特異性,而臨床研究表明血清I-FABP對早期診斷腸道缺血及壞死有著重要的臨床價(jià)值。目的:1、分析NEC發(fā)病的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。2、明確血清I-FABP對NEC早期診斷及病情嚴(yán)重程度預(yù)測的臨床價(jià)值。方法:1、以2014年5月1日至2014年12月31日在我院新生兒科住院治療的34例NEC患兒為病例組,以34例同期住院在性別相同,胎齡、體重相近的非NEC患兒為對照組。對病例組患兒發(fā)病過程進(jìn)行仔細(xì)地臨床觀察及記錄,并于出院后再次核對這些患兒相關(guān)病歷資料,總結(jié)NEC發(fā)病的臨床特點(diǎn),然后對兩組患兒進(jìn)行21個相關(guān)單因素及多因素分析。2、以2014年5月1日至2014年12月31日在我院新生兒科住院治療的34例NEC患兒為病例組。依據(jù)BELL-NEC分期標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)最后的診斷結(jié)果,將病例組分為輕癥NEC組17例(NECⅠ期)、重癥NEC組17例(NECⅡ期7例、Ⅲ期10例);對照組選取同期住院在性別相同,胎齡、體重相近的34例非NEC患兒。病例組在發(fā)病時(shí)(第1次采血)、病情緩解時(shí)(第2次采血)共取2次血液標(biāo)本,對照組采血1次。最后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定各組血清I-FABP濃度,比較各組間不同時(shí)間點(diǎn)I-FABP濃度差異,同時(shí)計(jì)算I-FABP用于診斷NEC的敏感度和特異度,采用ROC曲線確定其診斷NEC的最佳臨界值。結(jié)果:1、NEC發(fā)病日齡與胎齡、體重相關(guān)。按出現(xiàn)頻率由高至低,NEC常見的全身癥狀依次為:呼吸暫停,精神萎靡、反應(yīng)差,代謝性酸中毒,體溫不穩(wěn)定,中性粒細(xì)胞減少,休克,DIC,多器官功能衰竭;常見的胃腸道表現(xiàn)依次為:腹脹,胃潴留,腸鳴音減弱,腹部壓痛,肉眼血便,回抽出膽汁樣胃內(nèi)容物,上消化道出血,嘔吐。腹部X線及常規(guī)輔助檢查對NEC早期診斷價(jià)值有限。2、肺透明膜病、心衰、敗血癥、低T3綜合征、機(jī)械通氣可增加NEC的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),敗血癥是NEC發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3、發(fā)病時(shí)輕癥NEC組及重癥NEC組血清I-FABP濃度中位數(shù)M(P25,P75)分別為:3296.34pg/ml(1791.60,3833.07)、17862.30pg/ml(13580.9,25291.5)均明顯高于對照組1485.49pg/ml(948.67,2438.42)(P=0.000)。4、病情緩解時(shí)輕癥NEC組血清I-FABP濃度中位數(shù)M(P25,P75):968.99pg/ml(674.63,1084.40)與重癥NEC組1012.19pg/ml(935.12,2702.24)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.225)。兩組血清I-FABP濃度在病情緩解時(shí)均較發(fā)病時(shí)明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、P=0.008)。5、以發(fā)病時(shí)血清I-FABP濃度繪制ROC曲線,最終得到其診斷NEC的最佳臨界值為2857.14pg/ml(約2.875ng/ml),靈敏度和特異度分別為:79.4%、85.3%,正確診斷指數(shù):64.7%,陽性擬然比5.4,陰性擬然比0.24,陽性預(yù)測值84.4%,陰性預(yù)測值80.6%。結(jié)論:NEC是由多種致病因素綜合作用的結(jié)果,疾病的早期臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果缺乏特異性;對具有NEC高危因素的新生兒特別是早產(chǎn)低出生體重兒,開奶后需密切觀察胃腸道癥狀,積極控制生后感染,謹(jǐn)防NEC發(fā)生;血清I-FABP水平可作為NEC早期診斷指標(biāo)之一,并對NEC疾病的嚴(yán)重程度具有輔助診斷意義。
【關(guān)鍵詞】：新生兒 壞死性小腸結(jié)腸炎 危險(xiǎn)因素 腸脂肪酸結(jié)合蛋白 早期診斷
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R722.1
【目錄】：

• 英文縮略詞表4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 引言10-12
• 第一部分 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病危險(xiǎn)因素分析12-25
• 1 資料與方法12-16
• 2 結(jié)果16-21
• 3 討論21-25
• 第二部分 血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早期診斷的臨床價(jià)值25-39
• 1 資料與方法25-30
• 2 結(jié)果30-35
• 3 討論35-39
• 全文小結(jié)39-40
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 附表144-46
• 附表246-48
• 附表2.1 病例組患兒臨床情況46-47
• 附表2.2 手術(shù)治療患兒臨床情況47-48
• 綜述48-57
• 參考文獻(xiàn)53-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病危險(xiǎn)因素及血清腸脂肪酸結(jié)合蛋白在其早期診斷的臨床價(jià)值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：432705