發(fā)布時間：2017-06-08 00:05

  本文關(guān)鍵詞：兒童抗NMDA受體腦炎的臨床特點及隨訪研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:自2005年抗NMDA受體腦炎被首次診斷以來,歐美國家已展開了大規(guī)模的臨床觀察研究。至今尚缺乏針對中國兒童抗NMDA受體腦炎的大樣本臨床研究。本研究通過分析我院46例兒童抗NMDA受體腦炎的病例特征,首次總結(jié)我國兒童抗NMDA受體腦炎的臨床特征并分析其預(yù)后影響因素,為臨床工作提供依據(jù),也為下一步大規(guī)模前瞻性研究打下基礎(chǔ)。方法:回顧性分析2012年9月至2015年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的46例抗NMDA受體腦炎患兒的臨床資料,分析影響其預(yù)后的因素,并將21例行韋氏智力評估的患兒與同期健康患兒的韋氏智力評估結(jié)果進(jìn)行比較,分析其認(rèn)知預(yù)后。使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。結(jié)果:1.兒童抗NMDA受體腦炎發(fā)病年齡廣泛,發(fā)病率最高的年齡段為3-12歲。女性發(fā)病率高于男性。2.78%的患兒進(jìn)行了腫瘤篩查,均未發(fā)現(xiàn)腫瘤。近一半的患兒有前驅(qū)癥狀。最常見的首發(fā)癥狀是驚厥發(fā)作,其次是精神行為異常。幾乎所有患兒均在發(fā)病4周內(nèi)出現(xiàn)≥4組癥狀,在整個疾病進(jìn)展過程中超過90%的患兒出現(xiàn)意識障礙,超過80%的患兒出現(xiàn)運動障礙、驚厥發(fā)作及精神行為異常,睡眠障礙、語言障礙亦在超過一半的患兒中出現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)自殺傾向。并發(fā)癥包括醫(yī)院感染性肺炎、麻痹性腸梗阻、橫紋肌溶解癥等。3.3歲組較其他年齡組病情進(jìn)展快但癥狀輕、預(yù)后好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3-12歲組與12-18歲組在病情嚴(yán)重程度、預(yù)后等方面均無明顯差異(p0.05)。4.腦脊液抗nmda受體抗體陽性率高于外周血。頭顱mri無特異性,但部分患兒表現(xiàn)為可逆性腦萎縮,出現(xiàn)腦萎縮并不一定提示預(yù)后差。超過80%的患兒腦電圖異常,主要表現(xiàn)為背景活動減慢、廣泛性或局灶性慢波、放電波等,出現(xiàn)δ刷似乎提示更差的預(yù)后。腦電圖的背景表現(xiàn)出與臨床癥狀的一致性變化。5.一線免疫治療失敗的患兒預(yù)后更差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。約72%的患兒完全恢復(fù),復(fù)發(fā)率為7%,死亡率為7%。死亡的最常見原因是自主神經(jīng)功能障礙引起的呼吸循環(huán)衰竭。6.病程中最大mrs評分及開始免疫治療時間是獨立的預(yù)后影響因素。部分患兒在臨床癥狀完全恢復(fù)(mrs=0)后仍可存在長時間的認(rèn)知損害。7.盡管康復(fù)組與未康復(fù)組預(yù)后無顯著差異,但在自身對照研究中康復(fù)后患兒癥狀顯著好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。結(jié)論:我國兒童抗nmda受體腦炎臨床表現(xiàn)多樣,臨床特征及預(yù)后與年齡有一定相關(guān)性。在年齡構(gòu)成、伴發(fā)腫瘤及臨床表現(xiàn)方面與國外有一定差異。部分患兒遺留有長時間的神經(jīng)功能損害,早期、積極的免疫治療可改善預(yù)后。康復(fù)治療可能有助于抗nmda受體腦炎患兒的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎(抗NMDA受體腦炎) 自身免疫性腦炎 預(yù)后 兒童
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R742.9
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 1 對象與方法11-13
• 2 結(jié)果13-19
• 3 討論19-25
• 4 研究的局限與展望25-26
• 全文總結(jié)26-28
• 參考文獻(xiàn)28-32
• 文獻(xiàn)綜述32-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的文章42

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本文編號：430702